滋阴健脾活血消疹汤辅治慢性荨麻疹临床观察

常 姗

（河南省荣军医院药剂科，河南 新乡 453000）

慢性荨麻疹为皮肤科多发变态反应性疾病，疾病发作时皮肤出现不同大小的局限性水肿风团，并伴有不同程度红斑、剧烈瘙痒，且疾病发生率较高［1］。本研究自拟滋阴健脾活血消疹汤辅治慢性荨麻疹疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2018年12月至2020年5月我院收治的慢性荨麻疹患者，依据随机数字表法分为研究组和对照组各51例。研究组男32例，女19例；年龄21～59岁，平均（40.03±7.69）岁；病程0.6～7.1年，平均（3.85±1.02）年；体质量指数（BMI）17.1～26.9 kg/m2，平均（21.97±1.95）kg/m2。对照组男35例，女16例；年龄20～60岁，平均（39.51±8.02）岁；病程0.4～7.9年，平均（4.01±0.97）年；BMI16.8～27.6 kg/m2，平均（22.23±2.04）kg/m2。两组性别、年龄、BMI、病程等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合《中国荨麻疹诊疗指南（2018版）》［2］中慢性荨麻疹诊断标准；②年龄小于等于60岁；③知晓研究，签署同意书；④具有良好依从性，可配合完成调查研究。

排除标准：①纳入研究前1个月内用抗组胺药物及糖皮质激素、免疫抑制剂治疗；②合并肾肝等脏器器质性病变；③过敏体质及对研究药物具有过敏史；④哺乳期及妊娠期女性；⑤药物性荨麻疹、人工荨麻疹及胆碱能性荨麻疹。

2 治疗方法

两组均用常规西药治疗。口服盐酸西替利嗪（齐鲁制药有限公司，国药准字H19990321）10mg、日1次；口服枸地氯雷他定（南京海辰药业股份有限公司，国药准字H20090104）8.8mg、日1次。

研究组加用自拟滋阴健脾活血消疹汤。药用厚朴6g，蝉蜕9g，僵蚕9g，藿香9g，荆芥6g，防风9g，甘草9g，红花5g，当归6g，鸡血藤12g，山楂10g，麦芽10g，白术12g，黄芪15g，党参15g。冷水煎煮，日1剂，收汁400mL，早晚分2次服用。

两组均治疗4周。

3 观察指标

抽取空腹静脉血5mL，离心取上清液（3000r/min，10min），以美国Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶标仪与配套试剂盒经酶联免疫吸附法测定血清生化指标［免疫球蛋白E（IgE）、白细胞介素-18（IL-18）、可溶性血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）］水平。

中医症候积分，包括风团大小与持续时间、风团数目、瘙痒程度，依据无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分。

两组治疗前后血清生化指标（IgE、IL-18、sVCAM-1）水平。

不良反应发生率及治疗后3个月疾病复发率。

4 疗效标准［3］

睡眠及饮食正常，瘙痒、皮损等自觉症状消失，临床症状显著缓解，中医症候积分降低大于95%为治愈。睡眠及饮食正常，瘙痒、皮损等自觉症状显著改善，中医症候积分降低70%～95%为显效。睡眠及饮食略受影响，瘙痒、皮损等自觉症状有所缓解，中医症候积分降低30%～70%为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后中医症候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医症候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 风团大小 风团持续时间 风团数目 瘙痒程度治疗前研究组 51 2.49±0.39 2.44±0.51 2.61±0.38 2.46±0.49对照组 51 2.56±0.41 2.39±0.48 2.54±0.40 2.54±0.35 t 0.883 0.510 0.906 0.949 P 0.379 0.611 0.367 0.345治疗4周后研究组 51 0.70±0.13*0.56±0.10*0.83±0.15*0.72±0.18*对照组 51 1.04±0.21*0.73±0.14*1.14±0.24*1.13±0.29*t 9.831 7.057 7.822 8.578 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清生化指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血清生化指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血清生化指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 IL-18（pg/mL）IgE（IU/mL）sVCAM-1（ng/L）治疗前研究组 51 146.71±13.96 219.60±35.56 2.29±0.91对照组 51 151.03±15.02 225.97±38.28 2.45±0.86 t 1.505 0.871 0.913 P 0.136 0.386 0.364治疗4周后研究组 51 63.37±10.04*75.35±16.04* 1.01±0.28*对照组 51 86.64±12.13*103.38±20.21* 1.38±0.40*t 10.554 7.758 5.412 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组不良反应发生情况及疾病复发情况比较见表4。

表4 两组不良反应发生情况及疾病复发情况比较 例（%）

6 讨 论

慢性荨麻疹发生及进展与皮肤和黏膜小血管反应性扩张、渗透性增加具有密切关联性，由于疾病极易反复发作，且较难明确病因，故难以取得满意效果，对日常工作及生活影响极大。盐酸西替利嗪及枸地氯雷他定在慢性荨麻疹中应用广泛，其中盐酸西替利嗪为组胺H1受体选择性拮抗剂，可通过对组胺H1受体活性产生抑制而发挥抗过敏作用，且不易透过血脑脊液屏障，故不会抑制中枢组胺受体活性，无显著抑制胆碱能作用［4］。枸地氯雷他定为新型抗组胺药物，可对介质生成与释放各环节予以抑制，且具有较强水溶性、较难透过血脑屏障，故在抑制炎性反应的同时不会造成中枢兴奋或抑制。

慢性荨麻疹属中医“风疹块”、“瘾疹”等范畴。脾胃虚弱，禀赋不足，中枢无力运输精微物质，血气虚弱，难以固卫护表，或脾胃亏虚，脏腑功能减弱，腠理衰，血弱气尽，血属阴，血虚以致阴亏，阴不制阳，致使阳气内动；血虚生风，风盛则血燥，引发皮肤粗糙，瘙痒难耐［5-6］。同时，脾虚运化异常，湿热内生，加之外感风邪，外不能透达，内不能疏泄，郁于肌肤腠理之间而发。治疗应注重疏风止痒，益气固表，健脾渗湿。

西药联合滋阴健脾活血消疹汤治疗研究组总有效率高于对照组，中医症候积分低于对照组，疾病复发率低于对照组。表明自拟滋阴健脾活血消疹汤辅助治疗慢性荨麻疹可更有效缓解临床症状，提高治疗效果，减少疾病复发，利于预后。滋阴健脾活血消疹汤中甘草、白术、党参益气健脾，并助黄芪益气固表；山楂、麦芽、厚朴、藿香芳香化湿，消食化滞，理气和胃；红花、当归、鸡血藤舒筋活络，活血祛风化瘀；蝉衣、僵蚕、荆芥、防风擅祛风止痒，发汗解表。诸药联用，共奏祛风除湿、活血化瘀、导滞消食、益气健脾之功，且体现了中医“正气存在，邪不可干”治本之要。此外，研究结果还显示，治疗后研究组血清IgE、IL-18、sVCAM-1水平低于对照组。慢性荨麻疹变态反应主要为IgE所介导，其具有合成率低、分解率高等特性，在机体中含量较少，但在过敏体质及超敏患者血清中具有较高含量；IL-18则能促使Th1及Th2细胞因子分泌，加速IgE抗体生成，引发Ⅰ型变态反应；sVCAM-1为黏附因子免疫球蛋白因子类型，可促使肥大细胞与嗜酸性粒细胞聚集，若其含量增高，则会加剧病情［7］。

综上所述，常规西药联合滋阴健脾活血消疹汤治疗慢性荨麻疹可有效缓解临床症状，提高治疗效果，并降低疾病复发风险，可能与其能更有效调节血清IgE、IL-18、sVCAM-1水平具有关，且具有安全性。