补中滋肾汤治疗绝经后女性尿道综合征临床观察

周林冲

（江苏省启东市人民医院南通大学附属启东医院康复科，江苏 启东 226200）

尿道综合征（Urethral Syndrome，US），是以尿频、尿急、尿痛等下尿道刺激症为主要临床表现的证候群，常伴有排尿困难、腰酸、小腹坠胀等症状，但并无膀胱尿道的器质性病变及明显菌尿［1］。是临床的常见病、多发病，绝经后女性更容易发生尿道综合征，其病因和发病机制较为复杂，尚无特效治疗方法［2］。笔者用补中滋肾汤治疗绝经后女性尿道综合征取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2016年9月至2019年9月本院中医内科门诊患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各42例。治疗组年龄 52～72岁，平均（60.95±5.66）岁；病程3个月～10年，平均（45.19±31.73）月。对照组年龄52～70岁，平均（ 60.07±5.16） 岁；病程4个月～10年，平均（47.11±32.41）月。两组年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断参照《现代泌尿外科学》［3］中相关标准。具有尿频、尿急、尿痛及排尿困难、小腹部不适等症状，2次及以上尿常规检查白细胞数增加不明显（＜10个/HP），清洁中段尿培养菌落计数小于105个/mL，无畏寒发热等全身症状，无血常规白细胞升高，CRP异常等检查异常。②中医证候诊断依据《中医内科学》，参照中气下陷、下焦湿热型有关标准制定。症见尿频、尿急、尿道不适感，小便偏黄，尿有余沥，时发时止，遇劳加重，伴神疲乏力，少气懒言，舌质淡红苔白腻，脉细软等临床表现。

排除标准：有病毒、结核、衣原体、真菌、淋球菌等泌尿系特殊感染，同时使用抗生素或近2周内曾服用抗生素，有泌尿系统器质性病变，合并有糖尿病、痛风、肾功能不全等严重原发疾病。

2 治疗方法

治疗组用补中滋肾汤加减（自拟）治疗。黄芪30g～60g，潞党参20g，焦白术10g，当归10g，陈皮6g，生甘草10g，升麻6g，柴胡6g，知母10g，黄柏6g，肉桂3g（后下），制香附10g，合欢皮15g。腰酸加杜仲10g、芡实10g、金樱子10g，伴失眠加炒酸枣仁10g、夜交藤30g，小腹胀、下坠感加乌药10g、枳壳12g，伴白带偏多加粉萆薢15g、炒山药30g，伴排尿刺痛加小蓟10g、白茅根15g。每日1剂，水煎取汁300mL，分早晚饭后服。

对照组予以酒石酸托特罗定片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字 H20000614）2mg，1日2次，早晚饭后服用。

两组均2周为一疗程，服药2个疗程后观察疗效。饮食宜清淡，忌辛辣、酒、油腻等，心情舒畅、情志调达。

3 疗效标准

参照《中医病证诊疗常规》［4］。治愈：临床症状、体征消失，无尿频、尿急、尿痛，小腹或尿道下坠感消失，6个月内未复发。显效：临床症状消失，6个月内复发次数少于2次。有效： 临床症状明显减轻，但6个月内复发次数多于2次。无效：临床症状无改善。

用SPSS17.0统计学软件处理，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

尿道综合征多发生于女性，尤以绝经期后妇女更为多见，发病原因可能与尿道外口的解剖结构异常、膀胱逼尿肌和括约肌的共济失调、女性雌激素水平下降、过敏或化学性激惹、精神因素、神经因素等有关［5］。随着年龄的增长，绝经期后各项机能减退，包括卵巢渐渐趋向萎缩，其功能随之衰退，卵巢分泌的激素水平逐渐降低，而雌二醇水平的下降可能是致病的主要因素。

尿道综合征属中医“气淋”“劳淋”等范畴。不良饮食习惯，如恣意肥甘、油腻、辛辣等食物，导致脾运失健。绝经后女性历经经、孕、产、乳等，易耗伤中气，影响脾胃功能。《灵枢·口问篇》云：“中气不足，溲便为之变。”李东垣在《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》提到“清气不升，九窍为之不利”。脾主运化水谷精微，又主肌肉，其气主升，若清气不升，浊阴不降，则小溲为之不利［6］。脾虚运化不及，容易水湿内停，又易感受外湿，日久郁而化热，而成湿热之势，下注膀胱导致小便不利，正如《丹溪心法·淋篇》述“淋有五，皆属热乎，小便灼热刺痛，热结下焦”。病久患者多伴有情绪不畅、肝气郁结，甚至紧张焦虑，而肝主疏泄，若肝气不疏，会影响膀胱气化功能，膀胱气化失司，而致小便不利［7］。病因病机多由于中气不足、下焦湿热，兼有肝气郁结，诸因致使膀胱气化不利而发病。以中气不足为本，以湿热、肝郁为标。治疗当补中益气，清利湿热，疏肝解郁，标本兼顾。

补中滋肾汤是由胡柳村老中医在补中益气汤、滋肾通关散合方的基础上加减而成，两方分别出自李东垣的《脾胃论》、《兰室秘藏》。补中益气汤功用为补中益气、升阳举陷，是治疗中气下陷的代表方剂。脾主肌肉，补中健脾可调整膀胱、尿道肌群的协调性；又脾气主升，健脾益气升陷，可固摄尿液，从而能改善尿频、尿急及下坠感等症状。滋肾通关散原主治“不渴而小便闭，热在下焦血分也”，具清利下焦湿热，助膀胱气化之功。方中重用黄芪，一般用量在30g以上，渐渐加至60g，具补气利水、升阳举陷之功，为君药，《名医别录》云“主治妇人子藏风邪气，逐五藏间恶血，补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴，腹痛泄利，益气，利阴气”。黄芪擅补一身之气，以摄津液，其“利阴气”，可助膀胱开合之功，而治小便不利。党参、焦白术、炙甘草补气健脾，共为臣药。当归养血和营，合党参、黄芪以补气生血。知母、黄柏寒凉，滋肾阴、清利膀胱湿热。陈皮、香附、合欢皮和胃理气、疏肝解郁之功，使诸药补而不滞，清热而不碍胃，共为佐药。升麻、柴胡升阳举陷，能协助君药以升提下陷之中气。肉桂可温阳化气，助膀胱气化功能，以通利小便，同时可制约黄柏、知母两药之寒，具有佐助、佐制之意；也可引火归元，以助药力，具有引经之意［8］。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏健脾扶中、清利湿热、解郁通淋之功。药证合拍，故有佳效。

补中滋肾汤治疗绝经后女性尿道综合征疗效较好。