健康赋权护理模式在老年艾滋病合并肺结核病人中的应用

孔庆冉

太原市第四人民医院(山西医科大学附属肺科医院),山西030053

艾滋病是由艾滋病病毒侵犯T淋巴细胞中的CD4细胞,导致细胞免疫功能缺陷,从而破坏人体的免疫系统,而引起的慢性传染病[1];近年来,老年艾滋病(年龄在60岁以上)病人呈上升趋势,结核病是艾滋病最常见的机会性感染[2],肺结核合并艾滋病病人心理、身体压力较大,多伴有焦虑、抑郁情绪,治疗积极性不高,进而影响治疗效果[3]。鉴于此,一项行之有效的护理模式应用于老年艾滋病合并肺结核病人的治疗过程中至为关键。健康赋权理论于20世纪90年代受到关注并广泛应用于老年人、妇女、儿童、同性恋、艾滋病病人等群体的健康问题中[4]。健康赋权包括过程和结果2个层面,赋权的过程是指医护人员为病人提供相应的疾病知识信息和相关康复技能,病人通过获得的疾病知识,提高解决自身问题的能力,掌握自身疾病管理的过程,当病人自我效能明显增加时便产生了结果[5]。本研究对30例试验组病人应用健康赋权护理模式,取得不错的效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院收治的老年艾滋病合并肺结核病人60例为研究对象。纳入标准:依据行业标准确诊获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并肺结核;病人意识清楚,易于沟通,能够对此项研究表示理解并愿意配合;已签署同意书,经医院伦理委员会同意;初次在本院进行抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)及抗结核治疗;病人家属支持治疗。排除标准:情绪波动大,行为举止异常者;恶性肿瘤及严重心脑肝肾功能障碍者;中途退出者。试验组30例,男20例,女10例；年龄62～75(67.5±5.8)岁。对照组30例,男18例,女12例;年龄61～75(65.5±4.2)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予常规护理,包括环境护理、心理支持、病情观察、急救护理等。为病人做好隐私保密工作,定时开窗通风,定点消毒,创造温馨舒适的就医环境,发放艾滋病合并肺结核健康教育手册,制定营养套餐,耐心倾听病人的诉求,最优化满足病人的需求;进行病情监测,做好发热护理、用药护理、口腔、皮肤护理及管路护理,及时与医生沟通,应对病情急性发作,做好应急处置。

1.2.2 试验组

在常规护理基础上采用健康赋权护理干预,干预时限同对照组,具体实施方式如下:①健康赋权改变自我意识与自我效能。成立责护组,成员包括主管医生、责任护士、营养师、心理治疗师等,病人入院时,首先由责任护士进行入院评估,了解病人的基本情况,进行简要的健康宣教;再由主管医生进行病史的询问,了解病人疾病情况(包括既往史、过敏史、家族史等);入院3 d内、病情稳定后、出院前由心理治疗师进行心理诊断及心理干预,建立健康档案,制定健康目标,充分肯定并赋权病人及其家属沟通交流,让病人了解疾病情况,建立信心,克服沮丧、焦虑、无力感,积极参与疾病管理。②健康赋权知识和能力的提升。包括入院时的健康宣教,如发放《艾滋病合并肺结核健康教育手册》,病情稳定后召集病人到健康服务室观看艾滋病和肺结核护理视频,包括疾病诊疗方法,尤其对其护理康复锻炼、并发症、注意事项等重点观看,快速掌握该病的发病原因、传播途径、预后效果等,提高应对疾病的能力。入院时由责任护士告知病人药物的名称、注意事项、服用剂量与次数、副作用等,对病人用药进行监督,确保遵医嘱按时服药,病情稳定后逐步过渡到鼓励病人进行自我管理。主管医生对病人用药后的不良反应及时给予检测及处理,并纠正病人可能出现的药物漏服,提高病人的用药依从性。③健康赋权逐步接纳自我 。自编自导剧本,内容涉及疾病基本知识及康复能力,鼓励病人及其家属参与情景模拟演练,参与互动过程中接纳自己的带病状态及退行性变化的趋势,对于一些亲人在外无人照顾的病人,用公用apaid进行远程微信视频通话,让老年病人心理上得到安慰,加强自我照护能力的提升;增强自尊、获取健康行为、改善生活质量等。④健康赋权鼓励老年人主动寻求社会支持、充分利用资源。包括个人资源、家庭资源和社会资源。让其家属尊重病人的想法和决定,肯定老年人的角色及社会功能,心理治疗师多次分阶段进行心理辅导,让病人正确对待疾病,最大化发挥个人的能力与潜能;亲人的理解与照护对老年病人病情的恢复极其重要;建立微信群,(病人及其家属均可入群)进行微信平台教育,所有病人姓名都以网名代替,不公开个人信息,只在群里分享参与治疗护理心得以及在治疗护理过程中遇到的困难和需求,主管医生、责任护士、心理治疗师、营养师负责答疑解惑、更新艾滋病、肺结核相关知识的视频、文章;为病人指导营养供需,制定餐饮计划;提供心理支持,帮助病人建立信心,克服心理障碍和认知障碍。

1.3 观察指标

①用药依从性。从4方面评价:能否按医生规定次数用药;能否遵照医嘱剂量用药;能否不间断用药;能否不擅自增加或减少药品品种。采取4级评分定量测评,总分16分为完全依从;12～<16分为基本依从,<12分为依从性差。②两组护理前后抑郁情绪评估采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD),HAMD条目为17项,总分0～54分,>24分为严重抑郁；>7～24分为轻、中度抑郁；<7分为无抑郁；焦虑情绪评估采用汉密尔顿焦虑量(HAMA),HAMA条目为14项,所有条目采用0～4分的5级评分法,每个条目最高分为4分,总分0～56分,总分≥29分,可能为严重焦虑；≥21～28分,肯定有明显焦虑；≥14～20分,肯定有焦虑；7～13分,可能有焦虑；<7分为没有焦虑症状。得分越高心境状态越差,抑郁、焦虑情绪越严重。③两组护理前后自我效能感及生活质量,采用一般自我效能感量表(GSES)、GSES共10个项目,GSES采用Likert 4级评分法,各项目均为1～4评分。“完全不正确”计1分,“有点正确”计2分,“多数正确”计3分,“完全正确”计4分 。GSES为单维量表,将10个项目的得分相加除以10即为总量表分。总分1～4分,评分值越高,自我效能感改善越好。④简体中文版艾滋病病人生存质量量表(MOS-HIV)评估,共有35个条目,涵盖11个领域,总分0～100分,分数越高,生存质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组用药依从性比较(见表1)

表1 两组用药依从性比较 单位:例(%)

2.2 两组心境状态评分比较(见表2)

表2 两组心境状态评分比较 单位:分

2.3 两组自我效能感及生活质量评分比较(见表3)

表3 两组自我效能感及生活质量评分比较 单位:分

3 讨论

结核杆菌与人类免疫缺陷病毒(HIV)双重感染者,是指因结核分枝杆菌、HIV感染同一机体而发病的病人,两者相互影响、相互促进,导致结核复发率和病死率明显提高[6],其治疗难度与复杂性远大于单纯肺结核。老年病人心理脆弱,经不起疾病造成的身体和精神的折磨,不能接受疾病事实,通常病人会出现抑郁、焦虑等负性情绪,抵触治疗和护理,极易导致用药依从性较低,对病人的治疗和康复产生严重影响。因此,在病人确诊后尽早采取积极有效的治疗和健康赋权护理模式尤为重要。

21世纪以来,世界卫生组织将健康赋权描述为改善慢性病的健康结局与生活质量而形成的一种积极的合作关系及病人的自我护理策略,是健康的先决条件[7],2001年英国老年人服务组织把赋权列为老年人治疗和护理的标准之一[8]。近年来,Fotoukian等[9]综合文献回顾与质性研究,把健康赋权定义为病人积极开发和利用知识与能力,培养信心,获得自我发展与自我满足,提升自我意识感和自我效能感,从而控制疾病、管理生活和促进健康的过程。本研究将健康赋权护理模式应用于老年艾滋病合并肺结核病人中,取得了良好的效果。通过设立健康目标、克服无力感,让病人从思想和行动上充分意识到自我的能动性,强调病人自我效能的重要性。研究证明自我效能的提升与健康授权密切相关。在健康授权理论中,学者们强调了培养自身能力[10]、加深疾病认识[11]、增强知识能力[12]、提升健康认知[13]等的重要意义。有助于提升病人的生活质量和用药依从性的提高,运用健康赋权护理模式,病人的抑郁、焦虑情绪得到了改善,主动参与健康管理,积极配合治疗,从而降低疾病的死亡率。

国内近几年以传统的健康宣教对慢性病病人进行健康赋权干预,相较国外慢性病病人健康赋权干预还不够成熟[14]。本研究对健康赋权的探讨与研究,进一步探索赋权认知在临床护理中的实际运用,通过应用慢性病病人临床健康赋权干预措施,对提高慢性病病人的预后及生存质量提高有借鉴意义。