和“头晕”说再见

聂瑞虹

〔摘要〕初二女生Q，成绩优异，却突然因为不明原因的头晕频繁请假，在家休息，表现出厌学情绪，母亲因此着急万分，常和女儿发生冲突。“成绩第一”和“情绪有错”的教育理念使Q同学在家庭中难以通过正常的渠道释放自己的压力，只能在“头晕”的帮助下按下暂停键。咨询师通过叙事家庭疗法，帮助母女看到头晕的意义，发展与头晕不同的支线故事，改善家庭氛围，帮助Q同学逐步摆脱头晕的困扰。5次干预后母女都有明显改善。

〔关键词〕头晕;亲子互动;叙事家庭疗法;初二

〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2021）14-0047-03

2020年9月，笔者接到了一个熟悉的电话，电话中Q同学的母亲焦虑地表示，刚进入初二的女儿总是因为头晕请假不来上学，甚至一周五天中只来上半天课。在各大医院做了所有的身体检查，医生表示一切正常。由于去年孩子有过惊恐发作的情况，在医生和心理教师的帮助下恢复正常，因此母亲想到，这次的头晕有没有可能也是出于心理原因，希望笔者能跟她的女儿聊聊。Q同学成绩优异，性格外向，愿意咨询。在初次评估后，Q同学邀请母亲一起加入咨询，母亲欣然答应。

在了解基本情况后，笔者认为，Q同学的头晕是情绪引起的躯体化反应。以往在家庭中，父母对Q同学要求很严格，不允许她通过语言自由地表达和释放情绪。当她生气时，父母会因此更生气;当她学习上感觉“压力山大”时，则通过讲道理的方式告知孩子要坚持。久而久之，Q同学的身体就开始抢着“说话”，而这种身体语言更能得到父母的认可和关注。由于母亲和孩子都希望自己的状态有所调整，因此笔者采用叙事家庭疗法对母女二人进行了5次干预，主要目的是帮助她们发现头晕的意义，改善家庭氛围，尝试邀请家庭成员接纳和表达情绪，让Q同学最终学会用语言而非身体说出自己的心情。以下是心理干预的主要步骤。

一、叙说故事，外化问题

叙事家庭治疗并非将个体或者家庭本身与问题等同起来，而是认为“人不是问题，问题本身才是问题”，即通过外化的方式，将问题和人分开，站在第三者的角度来看待问题，避免陷入“我是问题”的无力或“你有问题”的指责中，以积极的方式应对问题带来的变化与挑战。因此，笔者在前两次咨询中重点对问题进行外化，提高母女解决问题的希望感。

首次咨询中，Q同学提到自己有一个5岁的妹妹，目前和爸爸妈妈及奶奶一起居住。自己成绩优异，但无奈最近总是头晕请假，想要本学期冲刺班级第一的计划也因此泡汤，医生检查说没有问题，所以妈妈建议自己来找心理教师。自从半个月前与父亲发生剧烈争吵后，就开始频繁头晕。上课时，自己眼中的黑板就像是一台坏掉的旧电视，模模糊糊什么都看不清，头晕一直都没有停止过。

第2次咨询中，Q同学邀请母亲一同前来。母亲提到，之前自己对孩子要求非常严格，认为父母的责任就是看到孩子的不足并指出，帮她改正，但自从孩子出现惊恐发作，又因为头晕反复请假，开始反思自己的教育方式，学习如何教育孩子，如何跟孩子沟通，希望能够以此为契机，和孩子一起成长。

辅导片段：（Q代表Q同学，M代表其母亲，T代表心理教师）

T：能说说从什么时候开始头晕吗？

Q：半个月之前，我跟爸爸起了很大的冲突，当时就天旋地转，哭得不行。第二天去学校，还没上课就开始晕，后来就请假回来了。在那之后，每天都晕得很厉害，最多只能上半天课。

M：是的，第一次头晕是因为跟爸爸吵架，后来他们和好了。我也跟爸爸说过教育方法的问题，但是她还是一直头晕，甚至上学一周都来不了半天，打不起精神，说话有气无力。

T：刚刚你提到，每天都晕得很厉害，在学校和在家都会晕吗？

Q：在家会稍微好一点吧。

T：嗯，如果0分代表一点都不头晕，10分代表晕到要倒下，一般在学校头晕大概有多少分，在家会有多少分呢？

Q：在学校头晕基本在8～9分，到9分就受不了，要找老师请假了，在家一般有7分。

T：好像在学校头晕的程度也会有一点点不一样，我比较好奇，“头晕”一般什么时候会来找你呢？

Q：都是下课来，从来没有上课来过。上课我都在全神贯注地听，一直记笔记，最多就是眼睛看不清，但下课就晕得不行了。

T：听起来上课的时候“头晕”距离你远一点，但他来的时候你就会看不清。下课的时候距离你更近了。如果说头晕现在就在这个房间里，你觉得上课的时候他在哪，下课呢？

Q：上课的时候可能距离我有两步远，下课的时候就在我的身体里。

T：我很好奇，上课的时候他会跟你保持距离，下课才会到身体里，你怎么看呢？

Q：上课的时候需要全神贯注，头晕想找我，可是我不想理他。老师上课讲的我觉得都很重要，注意力高度集中，需要一直记笔记。下课基本都在写作业，快上课的时候就晕得不行了。

T：最近“头晕”好像经常来找你，你觉得他有什么想对你说吗？

Q：可能会说“休息一下吧”，因为没有同學来找我说话的时候，我就会一直写作业，想赶快写完，然后上课，然后写作业。

T：母亲怎么看，好像上课的时候头晕会距离她远一点，下课就突然来了？

M：她对自己要求很高，上课非常认真。班主任说她下课也一直在学习。可能是她自己没有意识到太累了。

T：咱们发现了一个特点，“头晕”会在你注意力长时间集中的时候来找你，如果你上课下课都不理他，就会被他一把抓住。那有没有什么办法，不让你被“头晕”抓住呢？

Q：下课跟同学聊天可能会好一点。下次可以试试，反正作业在学校也写不完。

T：这是一个好办法！那Q同学在家一般情况都会比在学校好，有没有什么时候会晕得严重一点？

M：她跟爸爸吵架那一次晕得最厉害，之后与妹妹发生冲突后会头晕。之前我们不允许她对妹妹发脾气，但其实她脾气很大，有一次妹妹说错了话，她就站起来要打妹妹，我们觉得姐姐应该让着妹妹，但是可能她当时的确很生气，我们又不允许她发火。

Q：确实，每次吵架之后头晕都会来，而且好几天都不走。有时候晚上吵架，第二天早晨都会晕到起不来床。

二、重述故事，丰富视角

当学生和家长被问题困扰时，分析“为什么会有问题”会让学生陷入无力和自责，也会让家长更加焦虑。在第3～4次咨询中，笔者重点关注在问题出现时，母亲和孩子是如何照顾自己的。这样可以帮助母女将注意力转移到如何应对“头晕”以及头晕的意义上，赋予两人面对头晕的方法和勇气。

T：当“头晕”来找你的时候，你一般都会怎么办呢？

Q： 在学校的时候会跟班主任请假回家，休息一下或者自己写作业。画画或者玩水晶泥就会好一点，在家练字也能平静下来。

T：那母亲呢？当头晕来找她的时候，你会做点什么？

M：最开始我特别焦虑，特别想让她来上学，会说一些很难听的话。后来她状态真的很差，我就开始说服自己不要发脾气，可能是由于我之前的教育方法，孩子只能通过头晕的方式表达自己。实在很生气的时候，我就离开家里，自己平静下来之后再面对她。

T：看来Q和母亲都有很多方法呢。那你们喜欢“头晕”来访吗？

Q：不喜欢，我还想沖刺班级第一呢，现在总是请假，也没办法。

T：看来你不喜欢他。那你觉得“头晕”来的时候，有没有带来什么好的影响呢？

Q：有吧，在学校晕就可以请假，回到家按照自己的速度学也能学会，而且还很自由。

M：最开始我觉得头晕可能是来打扰我们家的，现在我觉得头晕是来提醒我，自己之前的教育方法有问题，再这么下去不行。我自己也在学习怎么跟孩子相处，之前我们不允许她对妹妹发火，这个时候她可能更生气，头晕得更厉害。但是其实想想，生气就是生气，我也会生气，生气完之后，她还是姐姐，我还是妈妈，并不影响我们继续爱着彼此。所以慢慢地，我也开始接纳她会生气。因为孩子爸爸之前和我一样，特别不喜欢孩子顶嘴，现在我知道这些后，也在说服她爸爸改变沟通的方式，这样我跟我爱人互相监督，以免谁控制不住发火。

T：哇，看来虽然头晕让你很不舒服，也耽误你成为班级第一，但是他会提醒你要休息，可以让你在家学得更舒服。还让母亲开始学习如何跟你沟通，理解你的情绪，原来帮了不少忙呢。

三、发展故事，重构自我

了解了头晕的意义，可以帮助孩子和母亲发现改变的方向，用替代性的方式表达自己的需求。在第5次咨询中，笔者引导她们发觉“头晕”的支线故事，用语言替代身体表达自己，通过更加适应性的方式面对学习和生活中的压力。

T：之前我们讨论过，头晕过来找你的时候可以怎么办，不知道你有没有尝试一下上次讨论的方法？

Q：试过，现在我下课都会跟同学一起聊天，这周没有因为上课头晕了。和妹妹生气的时候也还好，因为会跟妈妈说，她也能理解。偶尔头晕还会来，但是不会像以前一样，一待就好几天。

M：对，她现在状态比之前好很多，我们也改变了很多。有一次她早晨头晕，没有力气，不想来上学，我也没有逼她，还带她出来看了一下周边的小猫，她就很开心。现在我跟她爸爸都会互相提醒，不要随便发火，如果实在忍不住，就暂时先离开，之后跟她道歉。

T：哇，好像不仅是Q同学，母亲也在“头晕”到来后发生了很大的变化，开始调节自己的情绪，这对Q同学而言也是一个很好的示范！虽然之后“头晕”可能还会时不时地来访，但现在已经可以顺利地和他说“再见”了。

四、辅导后记

最后一次咨询中，Q同学表示，最近“头晕”来访的次数逐渐减少，自己也不再害怕这位客人。当“头晕”再次来到身边时，自己能够耐心听听他说的话，如果难以接受，也会把这些话转告母亲，得到母亲的理解和支持，母女二人共同想办法与“头晕”说再见。

两周后，Q同学的母亲打来电话，提到孩子近两周内依然有1天因为头晕请假，但是整体精神状态恢复很多，在家和妹妹发生争吵的次数也逐渐减少。自从“头晕”来到家庭之后，母亲也发现了以往教育方式的不足，开始学着调节和表达自己的情绪，重新思考自己对孩子的期待和要求。

五、辅导反思

（一）保持中立，建立良好的多边关系

当同时面对家长和孩子时，与双方都建立起良好的关系是家庭辅导有效的基石。在学校环境下，很多教师往往会先入为主地选边站，要么站在孩子的角度，指责家长的教育方式不合理，家庭氛围过于紧张;要么站在家长的角度，以改变孩子为目标，希望通过辅导帮助家长搞定“有问题”的孩子。然而，无论哪一种方式，都不利于建立合作信任的辅导关系，反而可能激化亲子矛盾，让辅导难以有效进行。因此，教师需要理解孩子的困扰和顾虑，同时理解家长的无奈和担忧，才可能有效地帮助双方看到彼此的不容易，从而彼此接纳，改善亲子关系。

（二）巧用外化，避免人与问题重合

通过叙事中的外化技术，将头晕这一症状与孩子本人分离开，可以有效避免人与问题的重合。一方面，孩子能够坦然面对困扰，不必带着“我有问题”的自责和痛苦不断防御;另一方面，家长也不再指责孩子不够坚强，而是开始理解“头晕”的意义，并与孩子站在统一战线上，思考如何面对这位不受欢迎的客人。巧用外化，可以有效避免亲子间的矛盾，从而为家庭共同面对困难营造良好的合作关系。

（三）发展支线故事，改写家庭互动模式

当带有问题的主线故事占据了家长和孩子的视野，家庭往往会忽略支线故事中蕴含的资源和力量。每一个个体，每一个家庭，都有属于自己的支线故事。本案例中，Q同学积极地面对“头晕”带来的困扰，尝试了不同的应对方法，在频繁请假的同时，成绩依然在班级名列前茅，可见她的乐观与坚持。Q同学的母亲不断地自我反思，改善自己的情绪控制能力，尝试新的教育方式，用实际行动表达了作为家长的爱与关心。两人在彼此理解的基础上，从最开始“孩子回避，母亲指责”的消极互动方式转变为“孩子信任，母亲理解”的积极互动方式，从而改善了家庭氛围，也帮助孩子学会更好地与“头晕”说再见。

参考文献

[1]怀特. 叙事疗法实践地图[M]. 重庆：重庆大学出版社，2011.

[2]莫小枚. 叙事家庭疗法在青少年社会工作中的应用[J]. 怀化学院学报，2016（6）：49-52.

（作者单位：广东省深圳市宝安中学集团塘头学校，深圳，518101）

编辑/张国宪 终校/卫 虹