《黑豹》主演43岁结肠癌去世,面对这种越来越年轻化的癌症应该怎么办

□菠萝（李治中）

漫威电影《黑豹》的男主角Chadwick Boseman因结肠癌去世了，年仅43岁。据报道，他在2016年已被诊断为结肠癌，当时是Ⅲ期，后来进展到Ⅳ期，在勇敢地与病魔抗争近4年后，还是不幸离开了我们！这不禁让我想起好朋友Tom博士，他在积极和癌症共存多年后，也在40多岁因肠癌去世。

Chadwick和Tom的命运让人唏嘘，但我们之所以记得他们，是因为他们在有限的时间里活出了生命的宽度，给身边的人和世界留下了宝贵的财富。我们每个更幸运的人，没有理由不更加努力。

年轻化的结直肠癌

结直肠癌确实让人担心。虽然65～74岁是发病高峰年龄（见右图），但美国研究者发现，结直肠癌的平均患者年龄正在持续降低。越来越多年轻人患上了这种所谓的“老年病”。

从20世纪90年代开始，美国55岁以下的肠癌患者以每年2%的速度增加。从1994年到2018年，不到50岁的结直肠癌患者增加了50%以上，因此去世的年轻人也越来越多！

正因为如此，美国癌症协会（American Cancer Society,ACS）推荐的结直肠癌筛查年龄，已经从50岁提早到了45岁。

为什么年轻患者越来越多，原因并不完全清楚。从积极的一面来说，可能与更多年轻人注意体检做筛查有关；从不好的一面来说，可能是与现代不健康的饮食生活习惯有关。

结直肠癌也是中国最高发的癌症之一。面对越来越严峻的形势，我们最应该做什么呢？一是预防，降低风险；二是筛查，早期发现。

结直肠癌风险因素和预防

对于癌症预防，我们的整体建议是戒烟、控酒、减肥、健康饮食、适量运动、保持良好心境。

对于结直肠癌来讲，健康饮食尤为重要。多项研究已经表明，饮食结构很大程度上决定了一个人患结直肠癌的风险。

*红肉和加工肉。尤其是加工过的肉制品（熏肉、火腿、香肠等）会增加患结直肠癌的风险，这些烟熏腌制的加工肉类中通常还添加了防腐剂。另外，在极高温度下烹制肉类（油炸、烧烤等）产生的化学物质也可能增加患癌风险。

*过量饮酒。酒精与结直肠癌直接相关，因此建议限制酒精摄入量，尤其是女性，每天不超过一杯（360ml啤酒或者150ml红酒）。

除此之外，吸烟、肥胖、家族史、肠道慢性炎症等都会增加患癌的风险。

反过来，富含蔬菜、水果和粗粮的饮食能降低结直肠癌发生风险，因为高纤维食物促进排便，减少废物和毒素对肠壁细胞的伤害。

有研究发现，素食者患结直肠癌的风险比非素食者低16%。然而，预防结直肠癌效果最佳的饮食并不是完全素食，而是素食加健康肉类（比如鱼肉等）。近年来颇为流行的地中海饮食，正是接近这类食物搭配的饮食方案。

结直肠癌早筛的可行性

即使完全健康生活方式，癌症也可能发生，因此，筛查就变得特别重要！

如果说有一种癌症，无论男女，到了一定年纪的人都应该筛查，那就是结直肠癌。过去20多年美国结直肠癌发病率和死亡率都持续下降，就主要得益于从20世纪80年代开始的结直肠癌筛查的推广。

结直肠癌为什么能被有效筛查出来呢？

因为它有相对明确的发病机理和一个逐步恶化的过程。肿瘤癌变的过程，就是逐步扩展地盘最终转移的过程。

一般而言，Ⅰ期结直肠癌还待在原发的地方，只要用手术等手段局部切除，基本就搞定了。而Ⅳ期结直肠癌已经突破了局部限制，转移到了周围组织，甚至远处器官。这时候，治疗难度大幅提升，仅做手术就不行了，还需要系统性治疗，比如化疗、靶向药物、免疫药物等。幸运的是，结直肠癌的整个癌变过程是比较缓慢的，从开始出现异常到晚期结直肠癌，平均需要20年以上。因此结直肠癌患者整体年龄偏大，多数是65岁以上的老人。

结直肠癌的缓慢生长，也给了我们一个很好的筛查机会！

如果能在开始发现异常的10年之内，甚至5年之内，找到还没有转移的肿瘤，并且通过手术等手段切除，就完全能实现临床治愈。

Ⅰ期和Ⅱ期结直肠癌生存率是非常高的。我们要避免的，就是Ⅳ期结直肠癌。

结直肠癌筛查方法

重要的问题来了，结直肠癌的筛查到底怎么做呢？是抽血查肿瘤标志物吗？不是的。结直肠癌筛查的金标准，是肠镜！

肠镜是一条可弯曲的软管，它的末端装有一个带光源的微型电子摄影机。肠镜通过肛门进入结直肠，由电子摄像探头将肠黏膜的图像传输给计算机，图像显示在监视器屏幕上。医生使用肠镜可以观察肠是否有癌症、息肉、溃疡、出血、血管曲张和扩张、水肿等。

如果医生用肠镜发现了息肉或早期肿瘤，就可以做内镜下切除，这是一个简单的手术。大量研究都证明，通过这种方式除掉息肉和早期肿瘤，能有效降低结直肠癌的发病率和死亡率。

大家可以想象，清醒状态下做肠镜的体验肯定非常酸爽，所以我个人强烈推荐做麻醉下的无痛肠镜。

从2000年开始，美国人越来越重视肠镜筛查，目前50～75岁的中老年参与比例已经接近70%。而中国，这个年龄段做肠镜筛查的比例只有10%左右，差距是巨大的。

大家猜一猜，肠镜一般需要多久做一次呢？

半年、1年还是2年？都不是，如果第一次肠镜没有发现特殊情况，官方推荐是5～10年后再做。

那如果上次肠镜确实发现了息肉并且已切除，需要多久再做肠镜呢？建议1年左右再去复查一次。如果没有问题了，就可以3～5年后再复查。

总之，肠镜虽然很有用，但并不推荐频繁去做。一来结直肠癌变没有那么快，没有必要每年都筛查；二来肠镜也不是完全没有任何风险，确实有很小概率的麻醉和意外穿孔等事故。

做任何癌症筛查的目标都是把风险收益比最大化，即在降低癌症发病率的同时，尽量减少给大家带来的风险。虽然肠镜是金标准，但一来检查需要去专业的医院或诊所，不太方便；二来它也不是完全无创，有些人不太能接受。

怎么办呢？市面上还有一些无创的结直肠癌筛查手段，大家可以考虑。目前用得最多的无创筛查，主要是对粪便的检测，比如：

*粪便隐血检查（gFOBT），每年一次。

*粪便免疫化学检测（FIT），每年一次。

*粪便DNA检测（MT-sDNA），3年一次。

其中，隐血检查和免疫化学检测是为了分析消化道是否出血，因为消化道出血可能是结直肠息肉或者结直肠癌的征兆。而DNA检测则是为了看粪便中是否有异常细胞特征性突变DNA片段，如果含量异常，则提示可能有癌症或息肉。

整体而言，目前的无创筛查手段单独使用的效果都不如肠镜，所以无法取代肠镜。但由于它们无创而且操作更简便，大家可以考虑先使用它们初筛。

如果粪便筛查发现了异常，大家也不用太焦虑，因为假阳性概率比较高。这个时候就需要去正规医院或诊所做个仔细的肠镜检查，进一步确诊或者排除风险。

推荐筛查年龄

那多大岁数的人需要做结直肠癌筛查呢？对于普通人群，目前指南通常建议从45～50岁开始。但具体从什么年龄开始筛查，并不是绝对的，要看每个人的风险指数。有些高危人群需要更早一点，从40岁甚至30岁就开始筛查，比如有结直肠癌家族史的人。并不是家里有癌症患者就属于结直肠癌高危人群，但如果出现下面两条之一，就要特别注意了：

*至少有一名直系亲属在50岁前诊断出结直肠癌。

*至少有两名直系亲属诊断出结直肠癌。

除了家族史，还有些疾病和结直肠癌风险有关，相关患者也属于高风险人群，比如下面这些：

*炎症性肠病（比如溃疡性结肠炎，克罗恩病）患者。

*相关遗传性综合征患者，包括家族性腺瘤性息肉病（FAP）、林奇综合征（Lynchsyndrome）等。

*既往有腺瘤性息肉或结直肠癌史者。

除此之外，前面说的不健康的饮食生活习惯，包括吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动、经常吃红肉和腌制加工肉类等，都会增加患结直肠癌的风险。如果自我评估比较危险，也建议早点开始筛查。

即使你属于高危人群，也不要恐慌，只要及时发现肿瘤并切除，就没有问题了。最糟糕的是讳疾忌医、逃避现实，等拖到晚期就真的很难办了。

大量研究证明，肠镜为主的结直肠癌筛查方法是最有效的防癌手段之一。如果适龄人群都能做好筛查，就可以显著降低结直肠癌发病率和死亡率。目前很多人对结直肠癌的筛查手段了解不足，适龄人群做肠镜的比例还很低。希望你看了今天的文章后，如果觉得自己或者家人处在应该筛查的年龄，请尽早安排起来吧！

致敬生命！