多层螺旋CT在诊断肠梗阻中的临床应用研究

蒋建广

（江苏省兴化市中医院放射科 江苏 兴化 225700）

肠梗阻是一种以腹胀、恶心、呕吐、腹痛、停止排便为主要临床表现的外科急腹症，随患者病情进程持续加快，如果未得到及时治疗，极易出现休克、毒血症及死亡情况[1]。所以，加强肠梗阻患者的早期诊断，对提升患者康复效果与临床预后效果具有重要意义。临床对肠梗阻这种急腹症进行诊断，通常采用影像学手段，常见的影像学手段包括X线摄片、多层螺旋CT等方式，由于X线摄片空间辨析度不高、检出率过低，不光难以准确反映出患者梗阻病灶、病因及狭窄情况，还难以达到良好的临床诊断效果[2]。随多层螺旋CT扫描在肠梗阻疾病中的广泛应用，其在肠梗阻疾病的临床检查与诊断具有重要作用。此外，接受手术治疗的肠梗阻患者，其手术结果也可有效提升肠梗阻临床检出率与病因，在外科手术中发挥着重要作用[3]。为探究肠梗阻患者接受多层螺旋CT与手术诊断的临床应用效果差异，本文对我院在2016年1月—2020年10月接收的110例经手术确诊的肠梗阻患者进行临床分析，现就诊断结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院在2016年1月—2020年10月接收的110例经手术确诊为肠梗阻且术前经CT诊断的患者进行临床分析，将手术结果设对照组，多层螺旋CT诊断结果设为观察组。患者中：男56例，女54例，年龄19～69岁，平均年龄（40.76±3.41）岁，病程1～6 d，平均病程（3.32±0.19）d，两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），有较强可比性。家属及患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：患者临床资料较为完整，均存在不同程度的呕吐、恶心及腹痛等症状；患者均经手术证实为肠梗阻患者；排除标准：患有精神障碍及心肺功能障碍疾病患者；临床配合度较差患者。

1.2 方法

所有患者接受多层螺旋CT检查，仪器选择飞利浦MX16 evo CT扫描仪，将电流、电源设置为200 mAs、120 kV，将扫描厚度与螺距调整为3 mm与1～1.5，选择碘海醇为对比剂，剂量为80～100 mL，保持注射速度为3 mL/s。扫描范围为膈顶至耻骨联合水平，缓慢增加扫描强度，同时将对比剂进行注射。扫描30 s、60 s时，取患者静脉、动脉及延迟期图像。

患者接受开腹手术治疗时，给予患者平卧位全身麻醉，打开腹腔探寻梗阻及病变，分离肠系膜下动脉根部，切除周边脂肪组织，充分游离病变组织，并切除病变部位，缝合腹腔，进行造瘘处理。

1.3 指标观察

肠梗阻诊断标准：小肠肠管直径超过25 mm，结肠肠管直径超过60 mm，肠管内有不同程度的扩张积液与积气。由两名年资较高的影响学医师采用双盲法对患者CT扫描图像进行分析，通过查看影像轴位与MRP图像，对患者小肠肠管扩张情况进行仔细观察，以确认梗阻位置；按远端肠管塌陷程度、残留气液量比重，评估患者梗阻程度。（1）对比患者CT检查结果与手术结果的诊断符合率差异；（2）从单纯机械性梗阻、绞窄性梗阻、动力性梗阻三方面，对比CT与手术对患者肠梗阻病因诊断准确率差异。

1.4 统计学方法

选用SPSS 23.0统计学软件分析相关数据，以病程等指标为主的计量资料，以（±s）为表现形式，其检验方式为t值；以诊断准确率为主的计数资料，以[n（%）]为表现形式，其检验方式为χ2，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组诊断准确率

观察组肠梗阻患者经CT检查，确诊107例，误诊3例，诊断准确率97.27%，对照组肠梗阻患者经手术结果确认110例，诊断准确率100%，两组之间差异无明显统计学意义（χ2=1.352，P＞0.05）。

2.2 对比患者梗阻类型诊断准确率

观察组中单纯机械性梗阻48例、绞窄性梗阻40例、动力性梗阻22例，与对照组相比，无统计学意义（χ2=0.510，0.000,0.000，P＞0.05），见表1。

表1 患者梗阻类型诊断准确率差异对比表（n，%）

3 讨论

肠梗阻作为一种由肠道内容物运行障碍引起的临床常见急腹症，其具有病因多样、患病率高、病情进展速度快等特征，如果病情未得到有效控制，则易增加患者休克、毒血症及病死率[4-5]。肠梗阻通常是由肠道内容物运行障碍、气体能力减弱引起的，临床症状主要包括腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气等表现，其在急腹症中占比约为20%[6]。由于肠梗阻起病较急，病情进展速度较快，为保证患者生命安全，做好患者梗阻部位、梗阻病因的有效诊断是极为必要的[7]。临床对肠梗阻的临床诊断方式主要包括X线摄片、手术结果检验及多层螺旋CT[8]。X线摄片虽具有费用低、操作简便等特点，但由于分辨率低、难以清晰反应征象，导致临床诊断效果并不理想。手术结果检验在临床应用较为广泛，虽能准确判断患者病因，具有较高诊断准确率、但由于对患者损伤较大，术后恢复较慢，诊断实用性不高[9]。多多层螺旋CT应用于肠梗阻疾病患者的检查中，通过对患者全腹动脉期与门动脉期实施薄层扫描，不光能准确、直观地反映出患者是否患有机械性肠梗阻，还能准确反映出患者的血运、梗阻病因及梗阻部位，具有较高的临床诊断价值。

观察组肠梗阻患者经CT检查，确诊107例，误诊3例，诊断准确率97.27%，对照组肠梗阻患者经手术结果确认110例，诊断准确率100%，两组之间差异无明显统计学意义，χ2=1.352，P＞0.05。这提示多层螺旋CT对肠梗阻患者进行检查，患者的确诊情况与患者手术结果并无明显差异性。无论是传统的开腹手术，还是近年来常用的腹腔镜手术，均对患者具有创伤性，虽标本检验准确性高，但受术后恢复时间长、术后并发症多等因素影响，给患者的术后生活带来诸多不便。多层螺旋CT是一种对患者全腹部进行扫描的影像学检查手段，只需患者屏住呼吸，整个扫描过程仅需5 s～10 s，不具有创伤性，检查安全性高。所以，临床可将多层螺旋CT视为肠梗阻疾病的首选检查方式。

观察组中单纯机械性梗阻48例、绞窄性梗阻40例、动力性梗阻22例，与对照组相比，差异无统计学意义（χ2=0.510，0.000,0.000，P＞0.05）。这与胡晓丹[10]等人的“螺旋CT对单纯机械性梗阻、绞窄性梗阻及动力性梗阻诊断准确率分别为36（94.74%）、30（100%）、17（85%），与手术结果的100%相比，差异并无统计学意义，P＞0.05”相一致。这提示多层螺旋CT应用于肠梗阻疾病检查，其对患者梗阻类型的判断准确性不亚于手术结果。由于CT具有空间与密度分辨率高优势，可有效显示出患者病灶细节，经过多平面重建技术，甚至还可以准确显示出患者解剖结构与周围组织之间关系。此外，CT还能显示出患者肠壁、肠系膜供血情况，这从一定程度上，也提升了CT对患者肠梗阻病因的判断准确性。

综上所述，多层螺旋CT不光能显示肠壁、肠系膜血管等情况，还可明确梗阻发病原因，可将其作为肠梗阻疾病的首选检查方式，相比于手术检查，患者痛苦更小，临床应用价值更高。