胫骨平台骨折患者分型及治疗诊断中CT的应用价值分析

王 立

（广东省人民医院南海医院骨一科 广东 佛山 528200）

胫骨平台骨折在临床上属于比较常见的一种骨折类型，具有较高的发病率。疾病发生后，不仅会对患者的膝关节造成严重损伤，且病情较为复杂；若是未及时采取有效、正确的治疗措施，则可导致患者的关节出现塌陷、骨劈裂的情况，从而对患者的身体健康造成严重影响[1]。因此，早诊断、早治疗对提高临床治疗效果、改善预后具有非常重要的意义。对于胫骨平台骨折患者来讲，患者的骨折类型不同，采取的治疗方式也有一定的差异，所以术前需要对胫骨平台骨折进行正确的分类[2]。基于此，本文主要将2019年1月—2021年2月期间，在我院诊治的38例胫骨平台骨折患者作为研究对象，应用CT检查后，对其诊断价值进行探析，为临床提供参考，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入38例研究对象，均为2019年1月—2021年2月期间在我院诊治的胫骨平台骨折患者，根据不同的检查方式进行分组，参照组（n=19，采用CT检查），男女占比分别为57.89%（11/19）、42.11%（8/19）；最小者年龄24岁，最大者年龄63岁，平均（44.92±1.71）岁。对照组（n=19，采用X线检查），男女占比分别为52.63%（10/19）、47.37%（9/19）；最小者年龄22岁，最大者年龄64岁，平均（44.96±1.65）岁。对比两组患者的性别占比、平均年龄等基线资料，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

高端CT,观察组采用64排128层螺旋CT（生产厂家：荷兰飞利浦医疗器械有限公司生产；仪器型号：飞利浦Brilliance CT 64 Slice）检查：（1）电压与电流、分辨率、层厚与层间隔分别设置为：120 kV与200 mA、512×512、1.0 mm。（2）检查过程中，患者取仰卧体位，将患者的膝关节作为扫描中心，找准合适扫描位置之后，脚先进，伸直下肢，肢体与扫描平面呈垂直状态；以患者的膝关节间隙为中心，从胫腓骨上侧慢慢地扫描，一直扫描到患者的股骨下侧位置，包含骨折线远侧。（3）将扫描所获得的数据，传入至EBW4.0医学影像后期工作站，并通过软件进行多平面重建、表面遮盖法、曲面与三维图像重建。（4）图像沿着X轴、Y轴与Z轴旋转，将重叠结构与石膏通过切割法清除，可展示出患者胫骨平台骨折的隐蔽部位与全部形态，能获得各个方位的立体图像。

对照组采用X线检查：（1）采用西门子X线机械进行检查，电压与电流分别设置为52～56 k V、4～5 mA；（2）检查患者的膝关节侧位、膝关节正位；患者在影床板上以坐卧位拍摄正片，脚尖朝上，膝部正中与床面呈垂直状，髌骨下侧与射入夹片中心线呈垂直状，并以患者的膝关节作为照射中心，从至胫腓骨上侧、下至胫骨下侧。（3）拍摄侧位片的时候，患者在摄影板上采取侧卧体位，且膝关节需要与床面保持平行状，并从患者的髌骨下侧与腘窝后侧射入中线胶片。

1.3 观察指标

以手术病理诊断为金标准，比较两组患者采用不同检查方式后的诊断符合率与分型诊断符合率。胫骨平台骨折分型评估：根据Schatzker标准进行判断[3]，①Ⅰ型：外侧平台劈裂骨折，但患者关节面未出现坍陷现象；②Ⅱ型：外侧平台劈裂骨折性骨折，且患者关节面有坍陷现象；③Ⅲ型：患者胫骨平台外侧无劈裂性骨折，且皮质完整；④Ⅳ型：胫骨平台内侧呈劈裂性骨折现象；⑤Ⅴ型：患者双踝骨折；⑥Ⅵ型：患者双踝骨折，并存在胫骨干骺侧骨折。

1.4 统计学方法

研究所得到的数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。率（%）表示计数资料，计数资料用卡方（χ2）检验。P评定检验结果，P＞0.05提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组诊断胫骨平台骨折符合率比较

表1结果显示，参照组诊断胫骨平台骨折符合率为100.00%，对照组为78.95%，参照组明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组检查胫骨平台骨折分型诊断正确率比较[n（%）]

表1 两组诊断胫骨平台骨折符合率比较[n（%）]

2.2 两组检查胫骨平台骨折分型诊断率比较

表2结果显示，参照组Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型诊断符合率均明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

胫骨平台骨折作为膝关节创伤中最为常见的一种骨折类型，主要是因患者的膝关节遭受内翻暴力或是外翻暴力撞击，或是坠落下造成压缩暴力等后所引起的胫骨踝骨折[4]。疾病发生后患者可表现出剧烈疼痛、膝关节高度肿胀、关节淤血、活动受限等一系列临床症状；若是不积极处理，则会导致患者的膝关节出现关节面不平整的情况，从而加快关节面的磨损，进一步加重患者的病情，最终对患者的正常生活与工作造成严重影响[5]。由于人体膝关节的结构、解剖形态比较特殊，所以发生骨折后的形式与类型也比较多样，且病情复杂；因此，临床上在诊断与分型时相对比较困难[6]。对于胫骨平台骨折患者来讲，治疗前准确的分型，才能为患者实施有效的治疗。

本研究中，参照组采用CT检查后，其诊断符合率、分型诊断准确率均显著高于对照组（P＜0.05）。其原因分析为：（1）X线作为临床以往常用的一种传统检查方式，但是由于该方式在检查胫骨平台骨折时，图像不够清晰，不能立体显像，无法将患者轻微的骨折部分、重叠部位的状况显示出来；并且也无法观察到患者关节的坍陷程度与骨折片的情况，从而增大误诊与漏诊骨折分型的概率，进而使其的使用存在局限性[7]。（2）CT作为一种具有密度高、空间分辨率高等特点的检查方法；在检查胫骨平台骨折的时候，可以通过图像多平面重建、表面遮盖法、曲面与三维图像重建的方式，防止重叠的现象，能清晰地显示出患者关节塌陷面、骨折移位与骨碎片的情况[8]。同时，CT检查还能从各个方位清晰地显示出细微或是隐蔽骨折线的折射情况，并对关节坍陷与骨劈裂的距离进行测量[9]。C T检查胫骨平台骨折患者，不仅能为临床医师治疗疾病提供准确的图像，还能提供准确的数据依据，降低漏诊与误诊的发生率，有利于临床医师为后续治疗制定最佳方案，保障患者的治疗[10]。

采用CT检查胫骨平台骨折患者，能获得较好的检查结果，且分型诊断符合率较高，有利于临床医师为后续治疗实施最佳的治疗方案，改善预后，值得应用。