酒精所致精神障碍患者的头颅CT对照分析

马文国，郁开朗

（江苏省扬州五台山医院放射科 江苏 扬州 225003）

酒精所致精神障碍是指长期过量饮酒所造成大脑损伤而导致精神障碍和行为障碍的疾病。酒精属于常见的精神活性物质，个人擅自反复使用导致依赖综合征和其他精神障碍，如中毒、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍，及残留性或迟发型精神障碍等[1]。作为一所精神病专科医院，作者在日常工作中会碰到一些酒精所致精神障碍患者，仔细分析他们的头颅CT图像表现，并与同年龄段的健康人员头颅CT作比较，能够发现这类患者存在的共同特征。有学者研究指出酒精所致精神障碍是指长期大量饮酒所造成机体营养代谢紊乱所致神经系统严重受损的一种脑病，其病理改变为脑血管硬化，脑组织炎症、脑组织脱髓鞘变性以及不同程度的脑萎缩[2]。而脑萎缩和脑白质脱髓鞘变性在头颅CT上都是有特征性表现的，作者着重从脑室脑池及脑沟的增宽扩大和脑白质密度值的降低来探讨此类病人在头颅CT中的脑萎缩和脑白质脱髓鞘变性表现，并和相似年龄段健康人群展开对比，找出一些共性规律，这样可以给临床医生提供更多的信息，对明确疾病的诊断会有很好的帮助。经本院医学伦理研究委员会批准通过，审批编号WTSLL2021001，作者选取本院57例酒精所致精神障碍患者，并与57例健康体检者作对照比较研究，观察探讨两组的区别，具体情况如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月—2020年9月期间收治的57例酒精所致精神障碍患者作为研究的观察组，患者均符合《中国精神障碍分类和诊断标准（第3版）》（CCMD-3）中酒精所致精神障碍的诊断标准，均为男性，年龄30～69岁，平均年龄（52.75±9.6）岁，中值54岁。随机选取2018年1月—2020年9月期间同年龄段的本院健康体检者57例作为对照组，均为男性，年龄30～69岁，平均年龄（52.84±9.63）岁，中值54岁。观察组和对照组临床资料在统计学无显著差异（P＞0.05），可以展开对比。

1.2 方法

两组人员均使用我院放射科东芝Toshiba Aquilion 64排螺旋CT进行头颅CT平扫，检查中受检者仰卧位，设定扫描电流250mA，电压120kV，扫描层厚和层距设为5mm，从听呲线开始向上扫描至颅顶，得到完整连续的头颅CT轴位图像数据。将数据导入PACS工作站系统，由本科室副主任诊断医师利用PACS系统中的测量工具，测量需要观察指标的各项数值。测量侧脑室前角宽度时选择连续层面中宽度最大的数值，如果两侧侧脑室前角宽度不一致时，选择宽度值较大的那一侧。测量第三脑室和第四脑室时选择连续层面中横径最大的数值。测量侧裂池宽度时，选择侧裂池后支最宽处的数值，如果两侧侧裂池宽度不一致时，选择宽度值较大的那一侧。脑沟测量时，选择中央沟连续层面最宽脑沟宽度的数值。测量脑白质密度CT值时，选取侧脑室周围脑白质为测量区，围绕侧脑室一圈脑白质，选取最低的数值，如有明显的缺血灶区，测量该区CT密度值。将上述数据分组录入统计表格。

1.3 观察指标

从两组人员头颅CT的侧脑室前角宽度、第三脑室宽度、第四脑室宽度、侧裂池宽度、脑沟宽度的数值和侧脑室周围脑白质CT值进行观察对比研究，统计分析。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行计算分析，计数资料数据采用例数率（%）表示，计量资料数据采用（±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.01为极显著差异，0.01＜P＜0.05为显著差异。

2 结果

两组数据在侧脑室前角宽度、第三脑室宽度、侧裂池宽度、脑沟宽度、侧脑室周围脑白质密度均有极显著差异（P＜0.01）；在第四脑室宽度有显著差异（0.01＜P＜0.05）。脑室脑池脑沟增宽扩大程度中，以第三脑室扩大最为显著，第四脑室增宽最不明显。见表1。

表1 两组头颅CT测量值情况比较（±s）

表1 两组头颅CT测量值情况比较（±s）

测量项目 观察组（n=57）对照组（n=57） t P侧脑室前角宽度/mm 6.41±1.97 3.48±0.86 10.545 0.000第三脑室宽度/mm 7.01±1.73 3.72±0.77 12.946 0.000第四脑室宽度/mm 11.85±0.97 11.42±0.97 2.315 0.024侧裂池宽度/mm 7.7±1.41 5.18±0.88 10.957 0.000脑沟宽度/mm 5.13±1.11 3.86±0.62 7.213 0.000脑白质密度/Hu 23±2.65 25.14±1.16-5.759 0.000

3 讨论

酒精所致精神障碍患者的头颅CT主要征象是脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变（头颅CT表现为脑白质密度降低），这两种征象在CT图像中是可以量化的，我们通过测量脑室脑池脑沟的宽度，可以很好地了解脑萎缩的程度，借助测量脑白质的CT值能更准确诊断脱髓鞘病变。作者通过对比两组数据中侧脑室前角、第三脑室、第四脑室、侧裂池、脑沟的数值区别，可以得出脑室脑池脑沟的增宽能较直观反应脑萎缩的程度；测量脑白质的CT值可以判断脱髓鞘病变程度。部分研究学者观察酒精所致精神障碍患者脑萎缩分析时，肯定了Evans指数、侧脑室体部指数、纵裂池宽度及双侧脑室前角距离的价值[3-6]，但也有学者在研究比对两组人员头颅CT时，Evans指数和侧脑室体部指数没有相关差异性[7]，且上述指数值需要测量两个长度值，然后进行计算得出比值，阅片时不能直观判断结果，相比直接测量脑室脑池及脑沟的宽度，后者更便捷准确，因此作者认为判断脑萎缩还是以观察脑室脑池脑沟的增宽扩大更有优势。本次研究在第四脑室宽度组间配对t检验时，两组数据差异统计学是有显著意义的，作者认为侧脑室、第三脑室、侧裂池和中央沟层面脑沟的增宽扩大都是反映的大脑的萎缩，而第四脑室的增宽更多反映了小脑的萎缩，说明了酒精所致精神障碍患者大脑、小脑相对健康人员都是有萎缩发生的。但对比数据相对于侧脑室和第三脑室，在脑萎缩发生时，第四脑室相对增宽的程度要小于其它脑室，这次研究比对的结果比较直观反映了这点。总的说来，测量脑室脑池脑沟的宽度数值和脑白质密度的CT值简单方便，放射科医师在经过多年训练后，也可以做到不需具体测量，肉眼可以观察判断脑萎缩程度和脑白质密度的降低，快速做出正确判断。

酒精所致精神障碍患者就诊时，时有因病情导致不配合接诊医生的体格检查和病史的询问，这时临床医生对于此类患者的确诊，头颅CT提供了有效的依据，尤其是遇到不符年龄的脑萎缩表现，更应引起重视。精神疾病中分裂症患者与同年龄段健康人员对比同样具有脑萎缩倾向的表现，但多个学术研究表明酒精所致精神障碍患者在脑萎缩程度上更重于分裂症患者[8]。海洛因所致精神障碍患者出现脑萎缩及脑白质变性比率亦远高于普通人群，与酒精所致精神障碍患者比较，海洛因所致脑萎缩以脑髓质萎缩多见，酒精所致脑萎缩以脑皮质萎缩改变多见[9]。需要注意的是年长者脑萎缩也区分为病理性和生理性，临床医师需要结合患者年龄、病史和生活习惯等因素综合考虑[4]。酒精所致精神障碍患者，一般临床的症状表现和患者本身的饮酒史、日饮酒量密切相关，头颅CT所显示的脑萎缩和脑白质变性也与此成正相关[3-5]，因此早诊断早治疗这类疾病，对患者的健康十分有价值。临床接诊医生可以利用和正常健康人员的头颅CT直观的比较，告诉患者其脑部损伤的程度，说明脑萎缩严重的后果就是脑痴呆，对患者起到警示的作用，尤其是一些年龄较为年轻的患者，积极劝教病人戒酒或少量饮酒，及时减少对脑组织的伤害，提高今后生活的质量，维护家庭的和睦和社会的稳定。

头颅CT检查方便快捷，可以直观地通过观察脑室系统、脑池和脑沟的增宽扩大，脑白质密度的降低，了解酒精所致精神障碍患者的脑萎缩程度和脑白质脱髓鞘改变，定期随访复查，形成资料对比，可以更好观察脑部结构前后的变化。临床医生可以更好地了解患者的病情变化，亦可据此宣传过量饮酒对脑部的伤害，减少酒精所致精神障碍的患病率。