经阴道彩超联合血清CA125、CEA检测对卵巢癌诊断的效果

江书碧，魏 薇，封 玲，王朝霞，胡 红（通讯作者）

（1重庆市江北区中医院特检科 重庆 400020）

（2重庆市江北区中医院妇产科 重庆 400020）

卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤[1]。由于卵巢癌早期缺少症状，即使有症状也不特异，筛查的作用也有一定局限性，因此早期诊断及晚期治疗比较困难[2]。因此，卵巢癌已经成为严重威胁妇女健康的最大疾患。又因卵巢癌临床早期无症状，鉴别其组织类型及良恶性相当困难，所以卵巢癌无论在诊断亦或治疗上确是一大难题。随着卵巢癌知识的普及，经阴道超声检查和血清CA125、CEA检测技术的应用越来越广泛，可以有效诊断卵巢良恶性肿瘤。有研究认为，通过血清糖类抗原125（CA125）、糖类抗原199（CA199）及癌胚抗原与超声联合检测，其检测卵巢癌的敏感度，特异度，准确性明显高于单独检测，表明联合检测具有较高的应用价值[3]。为了更好的帮助临床发现卵巢癌，本研究对经阴道彩超联合血清CA125、CEA检测在卵巢癌患者检查中的临床效果进行探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年9月在我院均行经阴道彩超及血清CA125、CEA检测的66例卵巢肿瘤住院手术患者。将单纯采取经阴道彩超检查方式的患者作为A组，将经阴道彩超联合血清CA125、CEA检测的患者作为B组。以病理结果作为金标准，其中手术病理确诊卵巢癌患者28例，卵巢良性病变者38例；卵巢癌患者中双侧8例、左侧12例、右侧8例；卵巢癌Ⅰ期16例、Ⅱ期4例、Ⅲ期6例、Ⅳ期2例。卵巢良性病变者中巧克力囊肿12例，畸胎瘤11例，浆液性囊腺瘤9例，纤维瘤4例，黏液性囊腺痛1例，卵泡膜瘤1例。纳入标准：①所有患者均经手术病理检查，且确诊；②有完善的病历资料；③指导患者签署知情同意书。排除标准：①既往和目前有精神类疾病和意识障碍者；②有理解力、记忆力、定向力等认知障碍者；③依从性不佳者。

1.2 方法

对两组患者由同一检查者进行经阴道超声检查，采用GE公司的LOGIQ-E9和Voluson-E8超声诊断仪。将探头设置频率为3～10 MHz。嘱患者排空膀胱,经阴道进行探查，取仰卧位，用一次性避孕套套住阴道探头并在内外涂抹无菌耦合剂，将探头放入阴道后穹窿，以观察子宫附件及盆腔等情况。若有肿块，需观察并记录肿块的位置、形态、大小、数量、边缘及内部回声、基底部宽度，对膀胱壁有无浸润、膀胱壁结构层次是否连续和完整,同时观察盆腔有无肿大淋巴结及膀胱壁与周围组织的关系等情况；嘱患者变换体位,观察肿块是否随体位变化而移动。应用彩色多普勒成像观察病灶周围以及内部血流分布情况，采集病灶内部血流频谱。根据国际妇产科联盟（International Federation of Gynaecology and Obstetrics, FIGO）2018年肿瘤分期标准进行卵巢恶性肿瘤分期。

而B组则在上述操作中，再行血清CA125、CEA检测：采用罗氏全自动生化分析仪（型号：601），抽取患者空腹肘静脉血3mL，离心后取其血清进行检测，要求严格按照仪器和试剂盒说明书进行操作，以CA125＞35 U/mL为阳性；CEA在＞5 ng/mL为阳性。

1.3 观察指标

以手术病理结果为参照标准，分析经阴道超声检查结果及联合血清CA125、CEA检测的检查准确率与病理结果的对比情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0版本进行数据分析，对本研究中所得的计量资料（t）以及计数资料（χ2）分别进行对比，用（±s）、率（%）分别表示，若P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查方式与病理结果诊断卵巢癌的准确性比较

在本组66例患者中，手术病理确诊卵巢癌患者28例，卵巢良性病变者38例。经阴道超声对卵巢癌的诊断准确性为54.55%，经阴道超声联合血清CA125、CEA检测卵巢癌的诊断准确性为90.91%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 经阴道超声联合血清CA125、CEA检测卵巢癌的诊断结果情况

2.2 卵巢癌病理分期与血清CA125、CEA检测水平的关系

在28例卵巢癌患者中，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者血清CA125、CEA水平，随着卵巢病变程度的加重而逐渐升高，呈正相关，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 卵巢癌病理分期与血清CA125、CEA检测水平的关系

3 讨论

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌。由于卵巢深居盆腔，体积小，缺乏典型症状，难以早期发现，一经发现，多处于中晚期。卵巢癌比较容易复发，也容易导致相应的症状，中晚期导致的症状包括腹胀，胃肠道的一些症状，影响患者进食，一旦转移到肠管，还可出现肠梗阻，导致患者的营养状况较差，出现消瘦、恶液质等卵巢癌的临床表现[4]。一般卵巢癌患者，首选的治疗方式是手术治疗。如果处于早期，可选择全面的卵巢癌的分期手术；如果处于晚期，可选择肿瘤细胞减灭术。在手术以后这些患者还要接受化疗，而且化疗的疗程往往时间比较长，在化疗期间往往会出现恶心、胃口差、掉头发等情况，对患者生理和心理都会造成很大的影响。因此，早期发现卵巢肿瘤标志物对尽早诊疗有积极意义。

经阴道超声检查直接通过阴道放在了前穹窿、后穹隆或者侧穹窿，可以直接观察子宫和附件，不需要憋尿，与经腹部超声相比，具有图像清晰、分辨率高、方便快捷、检查结果更加准确的优势。在赵来燕[5]文献结果中表明，采用全自动免疫分析仪测定CEA、CA199、CA125水平，结果发现，试验组CEA、CA199、CA125水平均高于对照组，且CEA+CA199+CA125诊断灵敏度高于各指标单项检测结果（P＜0.05）。提示在卵巢癌诊断中对血清肿瘤标志物联合检测有助于提高诊断灵敏度，有利于诊断卵巢癌，并对后续治疗、转归提供有效的评估和帮助。CA125是癌胚抗原125的缩写，是最为常用的一种妇科肿瘤标记物。它是在卵巢癌上皮细胞里面检测出来的一种糖蛋白，其正常范围在35U/mL以下[6]。CA125的增高往往和疾病的严重程度有关，并且与肿瘤的大小和期别有关。在肿瘤治疗之后，指标会下降，而在复发之后，会升高，因此CA125也通常用于卵巢癌的鉴别、复发监测。CA199并非肿瘤特异性抗原，这是因为它在正常腺上皮细胞中广泛存在，几乎人体各个器官和组织的上皮中都发现存在CA199的表达。当CA199升高时，可能是恶性，但也很可能是良性，即诊断的特异性不足。但CA199 升高一定是由于以下两种原因：①进入血循环的总量增多，当发生炎症和梗阻时，管腔内的液体无法正常通畅地排出，且血管通透性增加，管腔内容物进入血管速度加剧，血管侵润破坏，进入循环中的CA199会更高，因此表现为血清CA199升高；②从血中代谢清除的减少，是指CA199无法及时地从循环中代谢清除，所以血清CA199升高。总之，CA199是一种肿瘤相关抗原，它在大部分正常人中存在，在极少部分正常人体内不存在。由于CA199对于诊断恶性肿瘤的特异度和敏感度均较低，故本研究暂时没有对CA199进行检测。CEA最初发现于结肠癌和胎儿肠组织中，是大肠癌组织产生的一种糖蛋白，作为抗原可引起患者的免疫反应。癌胚抗原是一个广谱性肿瘤标志物，它能向人们反映出多种肿瘤的存在，尽管其特异性不强，灵敏度不高，对肿瘤早期诊断作用不明显，但对卵巢癌的疗效判断、病情发展、监测和预后估计是一个较好的肿瘤标志物[7]。如果癌胚抗原明显升高，则提示肿瘤发生的可能性就越高。本研究中可知，28例卵巢癌患者中，早期卵巢癌（Ⅰ期、Ⅱ期）CA125、CEA水平较中晚期卵巢癌（Ⅲ期、Ⅳ期）更低，且卵巢癌Ⅰ期CA125、CEA水平显著低于卵巢癌Ⅱ期（P＜0.05），充分说明卵巢癌病理分期与CA125、CEA水平有关，且呈正相关，即卵巢癌分期程度越高，其病情越严重，CA125、CEA水平越高。同时本研究发现单纯采用经阴道超声检查卵巢肿瘤的准确性为54.55%，虽不如经阴道彩超联合血清CA125、CEA检测卵巢肿瘤的准确性90.91%，但其检测方式简便，不依赖操作者的经验，对评价卵巢肿瘤的恶性方面有较高的应用意义。在卵巢癌的诊断过程中，应用经阴道彩超联合血清CA125、CEA检测可有效提示患者卵巢癌的发生、发展情况，在临床诊断、分期和治疗中均有一定的价值。

综上所述，经阴道彩超在诊断卵巢肿瘤有显著效果，并对肿瘤分期有良好的临床价值，再能配合血清CA125、CEA检测，可进一步提高诊断准确率，对早期诊断和提示病情的病变程度有积极作用，为临床做出进一步治疗指导有重要意义。