多层螺旋CT及后处理技术应用于创伤性跖骨骨折中的价值探讨

杨 磊，邓又文

（江油市第二人民医院放射科 四川 江油 621700）

跖骨位于足的前部，其基底部与楔骨、骰骨组成跗跖关节，是常见的足部损伤骨骼，跖骨骨折可能会引发严重并发症[1]。临床首先会通过影像学检查方式来对这类患者进行初步诊断。其中首选的检查方式就是DR片，其临床特点为经济、快捷[2]。但DR片会受到各种无法避免的因素的影响（如骨折后外固定干扰、检查体位不易配合等），由于跖骨基底部及跗骨为不规则骨，DR片检查时影像重叠较多，就很难提供准确的影像检查资料。虽然常规CT检查已经将图像重叠现象这一问题进行了有效改善，但在复杂解剖结构或细微骨折中，CT图像的后处理和CT图像层厚也对影像诊断结果有巨大影响[3]。随着医疗技术的不断发展，MSCT开始在临床中广泛应用，能进行各向同性扫描，通过对螺旋CT检查图像实行后处理技术，获取MPR及VRT图像，使得影像检查对骨关节骨折的诊断效果显著提升[4]。此次研究回顾性选取2019年11—2020年12月本院创伤性损伤患者中跖骨骨折患者45例，所有患者均在本院接受DR片检查与 MSCT检查，所有MSCT检查影像均经过后处理技术获取MPR及VRT图像，所有检查诊断结果均经过手术或影像复查证实[5]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2019年11月—2020年12月本院收治跖骨骨折患者45例作为研究对象。纳入标准：（1）所有患者足部均有明确创伤性病史，且出现红肿、疼痛及活动功能等创伤性临床症状；（2）均在本院接受DR检查及MSCT检查。排除标准：（1）足部病理性骨折或陈旧性骨折患者。其中，男31例，女14例，年龄11～83岁年龄段，平均28～29岁。致伤原因：运动原因、交通事故、高坠伤等。

1.2 方法

全部患者在首次接受DR平片检查后，在2d内完成MSCT检查。

1.2.1 DR检查 仪器：数字化X线摄影设备，设备厂家：Philips，型号：DigitalDiagnost C50，采集足正位片及斜位片，摄影条件：57 kV，8.5 mAs，采用标准摄影距离。

1.2.2 MSCT检查 仪器：多层螺旋计算机X线断层扫描装置，厂家：Philips，型号：Ingenuity core 128，参考DR检查资料，取仰卧位，头先进，确定扫描范围。扫描参数：120 kV、200 mAs/Slice、Thickness：3 mm、Increment：-3 mm、螺距：0.609；重建参数设置：标准骨算法，层厚为1 mm，并将所有检查数据上传至Philips配套专用后处理工作平台，经影像技师标准操作获得MRP及VRT影像资料。

1.3 观察指标

（1）DR片、MSCT轴位、MPR及VRT分别在诊断骨关节骨折方面的情况，诊断符合率=该检查方法正确诊断跖骨骨折个数/总骨折数。（2）DR片、MSCT轴位、MPR及VRT在显示跖骨骨折累及跗跖关节面情况。选取在本院接受治疗的跖骨骨折患者45例合计97处骨折（其中有25处骨折累计跗跖骨关节面）进行观察，将手术过程中实际所见的骨折或者影像学复查证实骨折作为标准。同一患者中存在足跖骨外其他骨折的情况不纳入研究。

2 结果

2.1 各种检查方式或重建方法检出跖骨骨折情况比较

DR片、MSCT轴位、MPR在诊断跖骨骨折及骨折累计跗跖关节面的情况，MSCT轴位、MPR的诊断符合率均显著高DR片；而DR片与VRT诊断符合率接近，见表1。

表1 各种检查方式或重建方法检出跖骨骨折情况比较[n（%）]

3 讨论

常规DR片漏诊原因，回顾性分析发现，漏诊26处骨折中有17处是因为骨折发生于跖骨近端或基底部，DR片显示跗跖骨关节处重叠较多（如图A、B），导致漏诊，占65.4%。4处骨折是因为体位不正导致漏诊，占15.4%，5处骨折是因为外固定投影干扰诊断导致误诊，占19.2%。MSCT轴位漏诊1处是与血管滋养孔混淆，MPR图像诊断本次研究97处骨折均未发生漏诊，VRT图像漏诊22处与DR片原因基本一致，因为VRT图像一样存在重叠，对细微无错移的骨折线难以显示。在诊断骨折累及跗跖关节面时漏诊原因与漏诊骨折原因基本一致。

跖骨骨折常常因为骨折线较短，骨折端未发生移位，成角不明显等情况造成，此类骨折DR片检查受影响因素较多,容易漏诊[6-7]，螺旋CT薄层扫描图像层次丰富（如图H），密度分辨率高，能有效避免因重叠导致漏诊的现象，合理使用MPR技术能多方位观察骨折情况（如图C、D、G），任意角度翻转图像更容易观察到细微的骨折线及骨折是否累及关节面的情况，结合合理的窗口技术调整，能更容易观察到DR片所不能观察到的骨折情况[8]。而在本次研究中，单独VRT图像亦无法清晰显示细微骨折线（如图E、F），但能直观显示骨折端错移的情况。通过MSCT图像后处理技术，能够清晰显示跖骨骨折情况，能清楚、直观且多方位地观察骨折线、微小的骨折碎片以及骨折是否累及跗跖关节面的情况。

（A、B为X线平片左足正斜位：观察到左侧第3、4跖骨基底部骨折，骨折是否累及跗跖关节面显示不清；C、D、G为MSCT及MPR重建图像：可观察到左足第2、3跖骨基底部骨折，骨折累及跗跖关节面，结合E、F VRT图像及H原始图像薄层多方位观察该病例，左足第2、3、4跖骨基底部骨折；左足内侧、中间、外侧楔骨骨折；左足骰骨撕脱性骨折。

DR片检查漏诊或误诊的细微的跖跗骨骨折，在临床上无特殊处理，早期仅需要石膏固定，但经MSCT检查影像学诊断后，能对治疗和康复有良好的指导作用，能减少患者的病痛，及时恢复足部损伤，而且出现漏诊或误诊也易引发医疗纠纷。这也是影像学的意义。

综上所述，MSCT及后处理技术能对跖骨骨折及骨折累及跗跖关节面的情况做出有效的检查及诊断，能给临床提供直观的跖骨骨折情况，值得临床广泛应用。

DR片检查漏诊或误诊的细微的跖跗骨骨折，在临床上无特殊处理，早期仅需要石膏固定，但经MSCT检查影像学诊断后，能对治疗和康复有良好的指导作用，能减少患者的病痛，及时恢复足部损伤，避免出现漏诊或误诊而引发医疗纠纷等情况，这也是影像学的意义。

综上所述，MSCT及后处理技术能对跖骨骨折及骨折累及跗跖关节面的情况做出有效的检查及诊断，能给临床提供直观的跖骨骨折情况，值得临床广泛应用。