TI-RADS联合超声造影在甲状腺微小结节良恶性鉴别诊断中的价值

谭 源，余湘桂，江大秀，郑康杰（通讯作者）

（澧县人民医院功能科 湖南 常德 415500）

甲状腺微小癌是指病灶最大直径小于1 cm的甲状腺癌，随着近年来我国经济水平的发展及人民保健意识的增强，越来越多的甲状腺肿瘤在早期被发现[1]。在发现的甲状腺可疑结节中，如何早期、准确地判断结节的良恶性，对指导治疗及预后起到极为重要的作用。本研究通过对甲状腺影像报告与数据系统（thyroid imaging reporting and data system, TI- RADS）分级与联合应用超声造影的诊断方法来评判其诊断效能，以期探究一种对甲状腺微小结节的良恶性更准确的判断方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年9月—2020年11月在澧县人民医院功能科超声诊断为甲状腺微小结节的51例患者共计56个结节，所有结节均行常规二维超声检查且按Kwak等[2]制定的TI-RADS分级标准进行评分，并进行超声造影检查。所有结节后均由手术病理或细针穿剌活检证实。

1.2 方法

使用Philips EPIQ 7C彩色多普勒超声诊断仪L12-3探头（3～12 MHz）及Logiq S8彩色多普勒超声诊断仪L3-12探头（3～12 MHz）进行常规二维、彩色多普勒血流显像检查及CEUS检查，并使用造影软件对动态图像以数字化形式储存、分析。造影剂采用意大利Bracco公司生产的声诺维（SonoVue）。

患者取仰卧位，充分暴露受检部位，嘱患者在整个受检过程中尽量避免咳嗽及吞咽动作。利用线阵探头观察并记录结节的大小、内部回声、病灶内部及边缘，彩色多普勒血流情况；然后进入超声造影成像，对病灶内的血流灌注情况进行观察。开始行超声造影，前先在冻干粉中加入注射用生理盐水5 mL，随即用力振荡，配成六氟化硫微泡混悬液，经肘静脉团注2.0 mL，尾随快速注射生理盐水5 mL冲洗。如重复注射，每次注射间隔时间至少15 min。连续观察病灶持续90～120 s并在机器上保存动态的造影图像，以备后续分析。

1.3 观察指标

本研究参照TI-RADS分类标准[3]，由2位不少于5年的甲状腺检查经验的医师独立完成，综合甲状腺结节的结节实性、低回声、边界不清、纵横比≥1、微小钙化这5个超声可疑恶性征象进行分析，将所有甲状腺结节进行TI-RADS分类。当结论不一致时，可共同讨论得出结果。

在超声造影下，由时间-强度曲线找到结节的峰值强度时间点，着重观察以下指标：病灶的增强强度分为高增强、等增强、低增强；增强程度分为均匀增强或不均匀增强；周边环状增强分为有或无；强化方式分为向心性、偏心性、弥漫性；消退方式分为快速、缓慢、同步。环状增强、高增强、缓慢消退或同步消退诊断为良性结节，不均匀增强、低增强、快速消退诊断为恶性结节[4]。

1.4 诊断标准

常规二维超声下，将分类为TI-RADS4a及以下的结节判为良性结节，将分类为TI-RADS4b及以上的结节判为恶性结节。TI-RADS分类结合超声造影时，当超声造影时出现一个良性或恶性征象时，维持原有的TI-RADS分类不变；当出现二个良性/恶性征象时，原有的TIRADS分类相应的下调/上升一类。经调整后，将分类为TI-RADS4a及以下的结节判为良性结节，将分类为TIRADS4b及以上的结节判为恶性结节。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 23.0处理数据，计数资料行χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果分析

51例患者，56个结节，所有结节后均由手术病理或细针穿剌活检证实：良性27个（结节性甲状腺肿15个，桥本甲状腺炎5个，亚急性甲状腺炎3个，甲状腺腺瘤4个）；恶性29个（均为乳头状癌）。

2.2 常规超声

常规超声下，甲状腺微小结节病变51例患者56个结节中TI-RADS分类良性结节29个，恶性结节27个，见表1。

表1 常规超声结果分析（例）

2.3 超声造影

超声造影下，甲状腺良性结节、恶性结节在造影剂消退方式、环状增强、强化方式、强化均匀、强化程度方面比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 TI-RADS 4类甲状腺微小结节良恶性超声造影特征比较（例）

甲状腺微小结节病变51例患者56个结节中良性结节28个，恶性结节28个，见表3。

表3 超声造影结果分析（例）

2.4 联合诊断

常规超声TI-RADS分类与TI-RADS分类联合超声造影对甲状腺微小结节的评价，甲状腺微小结节56个结节中良性结节27个，恶性结节29个，见表4。

表4 联合诊断结果分析（例）

2.5 比较常规超声及常规超声联合超声造影诊断准确性

常规超声联合超声造影诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值均高于常规超声单独诊断（P＜0.05），见表5。

表5 两种检查方式诊断准确性分析[n（%）]

3 讨论

甲状腺微小结节是临床常见疾病类型，近年来发病率呈逐年升高趋势，正确诊断甲状腺结节的良恶性对于患者后续诊断、预后具有重要价值。临床现阶段首选影像学方式诊断甲状腺微小结节，高频超声检查是应用较多的影像学方法，TI-RADS是应用较为广泛的甲状腺分类标准[5]。本研究通过TI-RADS分级对甲状腺诊断的灵敏度为43.33%，特异度为38.46%，准确性为41.07%，阳性预测值为44.83%，阴性预测值为37.04%。与手术病例结果相比，恶性结节不符7个，可能与甲状腺炎症反应导致病灶周围模糊、形态不规则等恶性征象有关，亚急性甲状腺炎中，多表现为边界不清、低回声等恶性结节指标而误诊，或大片钙化的结节性甲状腺肿导致误诊。

甲状腺微小结节的微血管构成与分布存在明显差异，而超声造影能够动态、实时地呈现出甲状腺良恶性结节微循环血流灌注与血管分布情况，本研究结果提示超声造影灵敏度为80.00%，特异度为74.19%，准确性为76.79%，阳性预测值为71.43%，阴性预测值为82.14%，与大部分研究学者结果相似。与手术病例结果不符恶性结节5个，主要为甲状腺肿伴钙化情况，后方声影和内部钙化对图像造成干扰，认为低增强导致误诊，甲状腺不断发生萎缩和增生，导致结节内部出现玻璃样或纤维化变性，呈现不均匀增强，导致误诊。为进一步提高诊断准确度，本研究将TI-RADS与超声造影联合诊断进行综合评估，结果提示诊断灵敏度为96.30%，特异度为96.55%，准确性为96.43%，阳性预测值为96.30%，阴性预测值为96.55%，与单独检查相比明显提升。

综上所述，甲状腺微小结节良恶性鉴别诊断中应用TI-RADS联合超声造影能够有效提高敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值，诊断价值显著。