经阴道彩色多普勒超声在诊断剖宫产子宫疤痕妊娠中的价值

潘 莹

（苏州大学附属常熟医院<常熟市第一人民医院>超声科 江苏 常熟 215500）

剖宫产是难产者、妊娠期并发症者常用分娩方式，且近年被应用在疼痛感耐受度差的妊娠者中，使剖宫产率不断增加。二胎政策开放后，部分家庭存在生育需求，但部分妊娠者以剖宫产子宫疤痕位置为妊娠囊附着位置，此种情况下，有子宫破裂、前置胎盘风险，除导致新生儿窒息、死亡外，妊娠者生命安全也受到威胁，需行及时处理[1]。剖宫产子宫疤痕妊娠，所使用诊断方式主要是彩色多普勒超声，经腹超声应用多，但妊娠者腹部脂肪会影响结果，在漏诊误诊事件下，剖宫产子宫瘢痕妊娠者治疗时机可能被错过，使母婴均有生命风险。后经阴道彩超得到推广，可解除腹部脂肪影响，阴道彩超探头和妊娠囊距离短，辅以其高清晰度特点，可提高剖宫产子宫瘢痕妊娠诊断准确率，使剖宫产子宫瘢痕妊娠者妊娠结局改善。此外，经阴道彩色多普勒超声检查操作简单，不会造成剖宫产子宫瘢痕妊娠者经济压力，较短等待时间后，可获得剖宫产子宫瘢痕妊娠检查结果，使其心理压力减轻，被剖宫产子宫瘢痕妊娠者广泛接受[2]。基于此，研究观察24例剖宫产子宫瘢痕妊娠者，旨在判断经阴道彩色多普勒超声诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组样本为我院24例剖宫产子宫疤痕妊娠者，均在2018年1月—2020年12月行阴道超声检查，样本所属年龄段是27～40岁，年龄均数值（33.50±2.14）岁；停经时间跨度值34～65 d，停经时间均数值（48.66±1.43）d；剖宫产时间1～6年，剖宫产时间均值（3.30±0.78）年。

入组标准：均有停经史；HCG结果为阳性；有自主意识，在同意书上签字；此前均有剖宫产史，且为子宫下段横切口。

排除标准：对经阴道彩色多普勒超声检查有禁忌证或不配合；剖宫产子宫疤痕妊娠资料不完整；对手术诊断不配合。

1.2 方法

日立-小二郎神 西门子HELX EVOLUTION（迈瑞 DC-8EXP）为研究所用仪器，指导剖宫产子宫疤痕妊娠者维持膀胱截石位，行阴道彩色多普勒超声探头频率调整，以6.0 MHz的参数行对应检查，耦合剂涂抹在探头后，为防止感染事件，需行避孕套套入，向剖宫产子宫疤痕妊娠者阴道穹隆处行阴道超声探头不断送入，对其妊娠囊行细致观察，并完成剖宫产子宫疤痕妊娠诊断。所得阴道彩色多普勒超声诊断结果由两名经验丰富者行共同读片处理。

1.3 观察指标

和手术结果比较，行剖宫产子宫疤痕妊娠者检出情况观察，判断经阴道彩色多普勒超声诊断价值。

后向剖宫产子宫疤痕妊娠者行电话回访，随访时间一个月，调查其经阴道彩色多普勒超声诊断满意度，涉及内容有经阴道彩色多普勒超声检查便捷性、检查时效性等，0～59分，剖宫产子宫疤痕妊娠者不满意，60～89分，剖宫产子宫疤痕妊娠者相对满意，90～100分，剖宫产子宫疤痕妊娠者非常满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，剖宫产子宫疤痕妊娠者诊断后计量资料以t为检验值，剖宫产子宫疤痕妊娠者诊断计数资料以χ2为检验值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道彩色多普勒超声检查结果

24例剖宫产子宫疤痕妊娠者经检查后，有22例均符合剖宫产子宫疤痕妊娠诊断标准，其中有1例存在争议，两名检查人员分别将其诊断为动静脉瘘、剖宫产子宫疤痕妊娠，后行上级医院检查，被临床确诊为疤痕妊娠伴动静脉瘘。另1例剖宫产子宫疤痕妊娠者在初诊时被确诊，但在进一步复诊并经人流术诊断后，为正常妊娠，为初诊误诊事件。经阴道彩色多普勒超声所得诊断准确率是91.67%，和手术病理检查的100.00%无差异（P＞0.05），见表1。

表1 经阴道彩色多普勒超声检查结果[n（%）]

2.2 经阴道彩色多普勒超声诊断满意度

经阴道彩超诊断后，满意度数据于剖宫产子宫疤痕妊娠者是95.83%（23例），其中非常满意者11例（47.83%），相对满意者12例（50.00%），不满意者1例（4.17%）。

3 讨论

临床分娩，有阴道分娩、剖宫产等两种方式，前者对妊娠期正常者而言较适用，后者则对异常分娩、高危妊娠、疼痛耐受力差者较适用，为解除分娩风险、减少阴道分娩疼痛感，临床妊娠者剖宫产率增加。二胎政策开放后，育龄期剖宫产者再次妊娠需求增加，但子宫疤痕位置可能成为妊娠囊附着位置，导致异位妊娠事件，使子宫切口无法得到彻底愈合，且子宫内膜缺陷事件多，风险高[3]。剖宫产子宫疤痕，特点表现在肌层薄，若有妊娠囊附着，会造成绒毛置入、胎盘植入等情况，无法保持肌层收缩功能，此作用机制下，子宫破裂、出血事件很难得到控制，除流产事件外，妊娠者死亡率会增加，需加强剖宫产子宫疤痕妊娠者临床诊治。彩色多普勒超声是近年来被普及的超声检查措施，对妊娠者无放射损伤，有广泛适用范围，其诊断实施方式中，经腹部扫查应用多，但剖宫产子宫疤痕妊娠者腹部组织、呼吸伪影等会造成结果异常，使剖宫产子宫疤痕妊娠检出准确率下降，且在腹部彩超检查中，要求剖宫产子宫疤痕妊娠者保持膀胱充盈状态，舒适度低，若充盈不当，剖宫产子宫疤痕妊娠者检查结果也会受到影响[4]。

超声技术仍处于发展阶段，阴道彩色多普勒超声得到应用，经探头调整后，此方式可保持高度分辨率，将子宫内妊娠囊位置、形态等行彻底展示，且能对剖宫产子宫瘢痕及妊娠囊情况行细致观察，以保证剖宫产子宫疤痕妊娠检出率。经阴道彩色多普勒超声，检查要求低，仅需保持膀胱截石位即可，无膀胱充盈需求，可减轻超声检查不适度，且检查后短时间内可获得检查结果，对剖宫产子宫疤痕妊娠行及时诊断，可把握剖宫产子宫瘢痕妊娠者治疗时机，使其生命风险降低[5]。经阴道彩色多普勒超声中，病灶检查通道为妊娠者生殖道，此种方式可缩短探头和妊娠囊距离，对妊娠囊做出清晰诊断，腹部脂肪、伪影等不会对剖宫产子宫瘢痕妊娠检出结果造成影响，稳定度高，且能清晰观察到宫腔内、子宫瘢痕处肌层情况，对提高剖宫产子宫瘢痕妊娠者诊断准确率有重要作用。此外，经阴道彩色多普勒超声经济性高，可使剖宫产子宫瘢痕妊娠者经济压力减轻，在轻微经济负担下可保持剖宫产子宫瘢痕妊娠者检查心态，在良好配合度下，剖宫产子宫瘢痕妊娠者检出率可得到保证[6]。

本研究实施中，经阴道彩色多普勒超声表现出显著价值，但仍有剖宫产子宫瘢痕妊娠者误诊情况，其中存在1例争议情况，被分别判断为动静脉瘘、剖宫产子宫疤痕妊娠，经上级医院诊断为疤痕妊娠伴动静脉瘘，另1例初诊被确诊为剖宫产子宫疤痕妊娠，但经高年资医师复诊并人流手术后确认为正常妊娠。对此类情况，需规范经阴道彩色多普勒超声检出过程，在规范化操作下，使阴道彩色多普勒超声检查准确度得到保证。同时要加强检验人员培训，使其对剖宫产子宫疤痕妊娠有深入了解，可深入掌握其阴道彩色多普勒超声图像，以便在获得妊娠囊图像后，对剖宫产子宫疤痕妊娠者做出准确诊断，使其得到及时治疗，对剖宫产子宫瘢痕妊娠者妊娠结局进行改善[7]。

综上所述，剖宫产子宫疤痕妊娠危害性大，经阴道彩色多普勒超声诊断后，其检出准确率高，可为剖宫产子宫疤痕妊娠诊治提供参考，以解除剖宫产子宫疤痕妊娠者生命威胁。