CT和MRI在膝关节韧带损伤中的影像学表现和诊断价值

戴灼南，张伟明，吴颖仪

（广东省中西医结合医院<佛山市南海区中医院>放射科 广东 佛山 528000）

膝关节是人体最为重要的承重关节和活动关节之一，同时也是人体最大、最复杂的关节，属于滑车关节，在运动损伤或者交通伤下容易出现关节韧带损伤，导致患者膝关节疼痛、肿胀、活动受限，严重影响患者下肢活动能力，需及时治疗[1]。如果膝关节韧带损伤没有及时被确诊并接受规范治疗，会造成膝关节不稳、创伤性关节炎等严重后果，可引起患者关节周围肌肉发生萎缩，对患者身心健康造成巨大影响[2]。因此选择一种有效、可靠的检查方式对于提高膝关节韧带损伤诊断准确率有重要意义，同时可以为疾病治疗提供准确的影像学依据，从而制定科学、有效的治疗方案，提高治疗效果、缩短康复时间[3]。关节镜一直以来都被视为膝关节韧带损伤的诊断“金标准”，但是操作复杂、有创，在初步诊断鉴别应用中具有一定局限性，因此考虑使用CT检查和MRI检查，作为关节镜的替代手段[4]。本研究对48例膝关节韧带损伤患者分别进行了CT检查与MRI检查，对比分析两种检查的影像学表现，同时对比诊断准确率，现作如下表述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—2019年12月期间在我院进行诊疗的膝关节韧带损伤患者作为研究对象，病例数48例。患者性别组成为：男性27例，女性21例，年龄范围24～56岁，平均年龄（32.15±2.20）岁。损伤部位：左侧膝关节20例、右侧膝关节28例。受伤原因：交通意外事故27例、外力打击5例、摔倒扭伤10例，其它6例。患者均表现出膝关节明显疼痛、肿胀，且关节活动受限。排除膝关节肿瘤患者以及接受过膝关节手术患者。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 检查前通过下发健康手册向患者介绍膝关节韧带损伤的相关疾病知识，同时详细介绍CT检查的具体操作、注意事项、作用等，嘱咐患者做好检查前准备，穿戴宽松、易脱的外裤。指导患者取舒适仰卧体位，将受创伤的患肢充分暴露在CT检查仪器的扫描范围内，帮助患者伸直膝关节呈现0°角，并固定好。沿着患者股骨远端—胫骨近端进行全面性CT扫描，观察患者膝关节韧带损伤的具体位置、撕裂程度等。使用SIEMENS Somatom Definition AS 64层螺旋CT扫描仪，运行参数为：管电压120 kV、管电流360 mA、扫描厚度1 mm。使用多平面重建（multiple plannar reconstruction, MPR）技术对扫描数据进行图像重建，获得CT影像学表现结果。

1.2.2 MRI检查 检查前健康宣教以及检查介绍方式同对照组一致。使用1.5T Siemens Avanto MRI扫描仪，柔性表面线圈进行患者膝关节韧带损伤扫描，指导患者取仰卧位，将患肢放入扫描线圈内，并做好固定，使得膝关节呈现0°角伸直状态。对患者进行冠状位、横轴位、矢状位扫描，适当调节MRI扫描设备的扫描参数。

1.3 膝关节韧带损伤诊断标准

膝关节韧带局部发生增粗、影像学检查信号升高、部分不连续可诊断为部分撕裂。膝关节韧带呈现波浪状、连续性中断可诊断为完全撕裂。

1.4 评价指标

以关节镜诊断结果为标准，计算CT检查与MRI检查在膝关节韧带损伤中的诊断准确率并做统计学比较，同时分析不同检查结果中影像学表现情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理本研究获取数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与MRI诊断准确率比较

48例患者关节镜诊断结果表明，17例部分撕裂、23例完全撕裂、8例未撕裂；CT检查结果中显示，13例部分撕裂，19例完全撕裂，6例未撕裂，诊断准确38例，诊断准确率率79.17%；MRI检查结果显示，16例部分撕裂，21例完全撕裂，8例未撕裂，诊断准确45例，诊断准确率93.75%。两种检查诊断准确率比较，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 CT与MRI诊断准确率比较[n（%）]（n=48）

2.2 两种检查影像学表现

膝关节韧带损伤CT检查影像学表现为：膝关节韧带有明显增宽、挛缩，并且存在韧带断裂问题时表现出低密度。MRI检查影像学表现为急性韧带撕裂T1WI低信号、T2WI高信号，慢性韧带撕裂时，表现为长T1、长T2信号，且存在关节韧带增粗以及扭曲。膝关节韧带撕裂的断端边缘清晰度低，断痕明显，信号异常。另外，MRI检查影像学结果中可在矢状位T2WI见到韧带增宽、变粗，走形区信号增高；韧带有连续性中断，信号异常增高；韧带横轴位图像显示为韧带撕裂断端的挛缩，走形区信号增高。

3 讨论

膝关节是人体最大、结构最复杂的关节，在受到外力冲击或者扭伤的时候容易出现韧带损伤，严重的会导致韧带完全撕裂，影响膝关节的正常活动与功能，需要及时治疗。膝关节韧带损伤的诊断主要可以采用关节镜、影像学检查等，其中关节镜检查是公认的膝关节韧带损伤诊断金标准，可以准确检查出膝关节韧带损伤的具体部位、撕裂程度以及周围软组织、骨骼的损伤情况，诊断准确率达到100%，但是该检查方法的操作比较复杂，耗时长、有创，对于疑似病例的诊断而言具有一定的检查风险，所以一般不作为初诊的检查手段[5]。近年来，随着临床影像学检查技术的快速发展，越来越多的检查技术在骨科外伤的临床诊断中得到广泛应用，例如CT检查与MRI检查等，取得了非常好的检查作用，诊断价值高[6]。CT检查作为临床常用的检查方式，不会对受检者造成任何创伤，将其应用在膝关节韧带损伤临床诊断中可以通过观察影像学图像中的韧带增宽、增厚等情况进行韧带撕裂的初步诊断，诊断准确率也比较高。但是因为CT检查对于韧带软组织的成像分辨率比较低，因此在诊断一些轻微损伤时容易出现漏诊和误诊，耽误疾病治疗。MRI检查即磁共振成像检查，也是临床上应用比较广泛的一种影像学检查手段，是无创检查，成像分辨率比CT检查要高很多，并且可以从不同的角度去扫描患者膝关节创伤部位，通过观察膝关节韧带骨质、韧带组织中断情况以及信号异常表现等去明确诊断，具有很好的应用作用，诊断准确率比CT检查要高。

本次研究结果表明，CT检查诊断准确率79.17%，MRI检查诊断准确率93.75%，数据对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；CT检查膝关节韧带损伤的影像学表现为韧带增厚、增宽、挛缩，韧带中断端有低密度。MRI检查影像学表现为T1信号在韧带撕裂急性期内为低信号，T2为高信号，撕裂慢性期内T1信号比T2长，同时有韧带增粗、扭曲情况，韧带断断边缘清晰度低，断痕明显。

综上所述，CT检查与MRI检查均是临床上用来诊断膝关节韧带损伤的影像学检查手段，具有较高的诊断准确率。相比之下MRI检查的诊断准确率要明显高于CT检查，尤其是在轻微损伤的诊断鉴别中，应用意义重大，应该将MRI检查作为膝关节韧带损伤临床诊断的首选方式，确保诊断准确率。