基于正电子发射计算机断层显像-CT技术在亚实性肺结节诊断中的应用效果分析

郑启元，徐 芳，申 洪

（重庆海吉亚肿瘤医院影像科 重庆 400000）

随着人们生活方式的变化以及生活环境污染的不断加重，患肺癌的人越来越多。肺癌的死亡率位于恶性肿瘤死亡率第二位，因此及时的治疗对于患者来说具有非常重要的意义。随着医疗科技的不断发展，临床中可以利用CT检查技术来为患者进行诊断。CT影像技术具有较高空间分辨率，能够更好辨认细节并进行诊断。孤立性肺结节（SSPNs）在胸外科中较为常见，有长期吸烟史的人更易患该病，尚不能完全明确其发病机制，目前普遍将肺部的结核灶钙化或某些肺部恶性病变认作为其发生发展的主要病因之一[1]。通过影像学诊断SSPNs的难度较大，但随着影像学的发展，近年来氟-18脱氧葡萄糖正电子断层显像（18F-FDG PET）被证实在孤立性肺结节的诊断中存在一些独特的优势[2]。PET-CT既可测量结节的代谢情况，又可清晰显示结节形态和边界，在结节检测和评估方面均有优势，本研究将进行对比研究，旨在探究PET-CT对亚实性肺结节（SSPNs）的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2019年1月—2020年12月 我 院 收 治 的34例SSPNs患者为研究对象，其中男性16例，女性18例；年龄37～86岁，平均年龄（59.84±12.74）岁。纳入病例均已经病理诊断证实。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）影像学检查显示为单发亚实性结节；（2）病例已经病理或随访证实。

排除标准：（1）结节直径＞3 cm；（2）病症伴原发肿瘤；（3）患者依从性差，不配合检查。

1.3 方法

采用STE型PE16型PET-CT仪器与18F-FDG显像剂。采用氟18标记的氟脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET评估患者机体的葡萄糖代谢情况；嘱患者检查前空腹8 h以上，糖尿病等血糖异常患者的血糖水平应调整控制在8.0 mmol/L以下；静脉注射18F-FDG（0.10～0.15 mCi/kg），注射后患者休息45～60 min，随后开始进行全身扫描；先进行透射采集（设置CT扫描参数）；然后进行PET发射3D采集（True X+TOF法）重建图像，取得病变部位的横断面、矢状面与冠状面的PET图像、CT图像以及PET-CT融合图像；18F-FDG PET/CT采集后行屏气胸部薄层CT扫描。由2名有经验的PET/CT影像学医生进行阅片诊断，在未知病理结果的前提下，分别进行PET/CT融合图像、胸部薄层CT阅片。

1.4 观察指标

诊断效能：对比评价两种方法的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。

1.5 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

34例患者中有12例高分化腺癌，8例中分化腺癌，7例细支气管肺泡癌，5例炎性结节，2例肺结核；11例高代谢，23例低代谢。PET/CT融合图像诊断恶性SSPNs的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值均高于胸部薄层CT（P＜0.05）。见表1。

表1 两组灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值比较（%）

3 讨论

近年来肺内结节检出率逐渐升高，X线摄影对胸部病变的筛查、诊断及随访仍有重要价值，但无法满足对肺结节细节的观察。随着影像检查技术的开展，各种参数的CT检查、多序列的MRI检查及PET-CT检查能为肺结节的发现、鉴别诊断和处理提供更多支持。临床研究发现肺部的亚实性肺结节（SSPNs）与腺癌或癌前病有着密切关系，因此，准确及时地鉴别SSPNs的良恶性具有重要临床意义，可以尽量避免延误恶性肿瘤患者的最佳手术时机，延长患者预期寿命。

临床上常将CT作为孤立性肺结节的主要影像学诊断手段之一，CT虽然可较为及时地发现肺部结节病灶，但其在评估鉴别病变性质层面仍有些许局限性，因此目前临床上仍然只能以病理结果作为诊断SSPNs的金标准。近年来随着影像学技术的发展，18F-FDG PET-CT技术得到了更多应用，研究发现PET-CT对SSPNs的良恶性诊断具有一定鉴别价值，即根据恶性病灶能摄取更多18F-FDG并聚集于其细胞内，通过其显像特点鉴别肺结节的良恶性[3]。PET-CT检查过程中，SUV可能受到患者个体因素影响，且显像剂或也有一定影响，因此认为单时相显像存在明显局限，无法对SSPNs的良恶性进行准确辨别。为了进一步提高SSPNs良恶性鉴别的诊断效能、证明双时相显像在SSPNs良恶性鉴别方面有明确可靠功能指标，对患者分别采用高分辨率CT（HRCT）与18F-FDG PETCT双时相显像后，结果恶性结节早期SUV、延迟SUV及滞留指数均显著高于良性结节，且良性结节SUV不出现明显延迟变化。HRCT结合18F-FDG PET-CT双时相显像的灵敏度、特异度与诊断符合率均明显高于单纯18F-FDG PET-CT双时相显像，提示HRCT联合18F-FDG PET-CT双时相显像或进一步提高SSPNs良恶性鉴别的诊断效能[4]。18F-FDG PET-CT延迟显像结合HRCT对SSPNs良恶性的鉴别诊断具有重要价值。因此，近年来PET-CT在SSPNs良恶性的鉴别诊断中应用逐渐广泛，但最近也发现PETCT有时会将一些肺结核、某些肺部感染或炎症病灶等良性病变误诊为恶性病变，这可能是由于病灶中具有的类上皮细胞、郎罕氏巨细胞及淋巴细胞等数量较多，且葡萄糖代谢较旺盛、对18F-FDG摄取率较高，从而出现一些假阳性的情况、降低了其诊断准确性[5]。HRCT能清晰显示肺部内的细小结构，除了显示钙化病灶、脂肪成分等，对SSPNs的边缘轮廓也有很好的显示作用。因此，将HRCT与PET-CT联合应用，或将发挥二者互补的优势，从而提高临床上对SSPNs诊断的准确性。

本研究结果显示，34例患者中有12例高分化腺癌，8例中分化腺癌，7例细支气管肺泡癌，5例炎性结节，2例肺结核；11例高代谢，23例低代谢；PET-CT融合图像诊断恶性SSPNs的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值（89.1%、81.3%、85.6%、93.4%和66.5%）均高于胸部薄层CT（77.4%、81.2%、78.5%、91.7%和51.2%），与既往研究较为一致[5]。然而PET的空间分辨力有限，在评估亚实性结节及直径小于1cm的实性结节时，可能出现假阴性结果。有研究认为，虽然PET-CT融合显像广泛应用于肺部的良/恶性病变鉴别，但其仍存在一定假阳性和假阴性概率；而胸部薄层CT扫描能详细显示组织解剖和病理改变细节，两者结合则能弥补PET-CT融合图像不足问题，从而降低假阳性和假阴性率[6]。

综上所述，PET-CT在SSPNs的诊断中，应综合考虑结节大小、影像学表现、糖代谢及临床资料。虽然PETCT比CT的诊断效能更高，但PET-CT联合胸部薄层CT诊断可进一步提高SSPNs的诊断准确率，值得临床推广。