结合MRI对多层螺旋CT检查在膝关节损伤中应用的回顾性分析

郁卫华

（扬州市广陵区汤汪乡社区卫生服务中心放射科 江苏 扬州 225004）

膝关节是人体最大且结构最复杂的关节，主要由骨性结构、韧带、半月板、肌肉肌腱、滑液囊、血管神经等组织构成，关节囊较薄并松弛，较易发生各组织的损伤或多组织联合损伤。骨折性损伤通过普通X线或者CT一般就能准确诊断，而韧带、半月板的损伤通常需要MRI检查才能诊断。目前16排甚至64排螺旋CT在很多基层医疗单位已经得到应用，而MRI差不多集中在二甲以上医院。本次研究主要通过分析多排螺旋CT在膝关节各方面损伤的准确率，从而加大CT在膝关节检查中的使用价值，使基层医疗单位对膝关节损伤的诊断更加全面。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取30例于2020年1—12月期间在本中心就诊的膝关节外伤患者作为研究对象，此30例患者经CT检查诊断为膝关节骨折后送本院医联体上级三甲医院行MRI检查。患者年龄为17～68岁，平均45岁，患者中男女分别为22例和8例。

1.2 方法

CT设备为联影16排螺旋CT，扫描参数及方案：管电压140 kV，管电流150 mA，层厚3 mm，层间距3 mm，采用螺旋扫描，螺距0.9375 mm，采集容积数据，分别建1.0 mm薄层骨窗及软组织窗。后处理：利用MRP后处理技术建标准冠状位及矢状位1.0 mm软组织窗，适当微调窗宽床位，增加组织对比度，观察内外侧半月板、内外侧副韧带、后交叉韧带、髌韧带等结构；依个体前交叉韧带走形方向适度内旋建矢状位1.0 mm软组织窗，观察前交叉韧带[1]。MRI扫描参数：层厚3 mm、层间距：0.3 mm，扫描方案：内旋15°～25°斜矢状位SE T1WI+FSE T2WI+FS FSE PDWI；冠状位及横轴位FS FSE PDWI。

2 结果

对比全部30例患者的CT及MRI检查结果，统计如下：CT诊断骨折30例，考虑内侧副韧带损伤10例；后交叉韧带胫骨附着处撕脱性骨折3例，后交叉韧带中间段断裂1例，考虑后交叉韧带损伤2例；前交叉韧带断裂3例，考虑前交叉韧带损伤3例；考虑半月板撕裂1例，盘状半月板3例；腘窝囊肿3例，关节腔积液30例。

MRI诊断骨折30例，另发现腓骨小头及股骨外侧髁隐匿性骨折各1例；内侧副韧带损伤18例；后交叉韧带胫骨附着处撕脱性骨折3例，后交叉韧带中间段断裂1例，后交叉韧带损伤5例；前交叉韧带完全断裂3例，前交叉韧带部分断裂2例，前交叉韧带损伤4例；半月板撕裂8例，半月板损伤6例，半月板变性21例，盘状半月板3例，腘窝囊肿3例，关节腔积液30例。

3 讨论

外伤性膝关节损伤主要集中在骨折、韧带撕裂、半月板损伤等。回顾性分析30例患者的CT及MR影像诊断结果，CT和MRI在诊断骨折方面无明显差异，MRI对隐匿性骨折的诊断有优势[2]。内侧副韧带（MCL）一般来说分为3层，第1层，也就是最表层，由腓肠肌等筋膜构成；第2层MCL浅层，又名胫侧副韧带，在前方穿过裂隙与第1层融合，形成支持带，在背侧通过后斜纤维与第3层融合。第3层 MCL深层，也就是内侧关节囊韧带（半月板股骨韧带、半月板胫骨韧带）。MCL损伤分为三级，1级损伤细微断裂或扭伤，2级损伤部分断裂，3级损伤完全断裂，在实际操作中，常无法鉴别2、3级损伤，故记为2～3级损伤[3]。本次30例患者中经CT诊断的10例内侧副韧带损伤的CT表现主要为内侧副韧带肿胀、增厚，韧带周围脂肪间隙模糊（图1），结合MRI诊断，对应的是MCL损伤中的2～3级，与MRI诊断基本相符，而MRI另外诊断的8例MCL损伤的患者，主要是1级损伤，MRI表现为MCL表层的高信号。前交叉韧带（ACL）起于股骨外侧髁的髁间窝面，在胫骨端呈扇形附着于胫骨髁间棘到内侧半月板前角之间，由前内侧束和后外侧束构成，ACL断裂分为完全断裂及不完全断裂，完全性断裂70%发生在中间部，20%发生在股骨端，胫骨端断裂少见，主要表现为ACL胫骨止点的撕脱性骨折。本次30例患者中经CT诊断的3例ACL断裂2例为ACL股骨端完全性断裂（图2），表现为ACL股骨端连续性中断；考虑1例ACL中间部不完全断裂，表现为ACL中间部明显肿胀、增粗（图3）；考虑的3例ACL损伤的病例CT表现为ACL局部增粗，韧带边缘稍模糊，以上6例患者的CT诊断与MRI诊断相符。MRI诊断的另外2例ACL断裂表现为ACL增粗、纤维结构紊乱伴信号增高，1例ACL损伤的MRI表现为ACL局部信号增高。本次30例患者中CT与MRI均诊断PCL胫骨附着处撕脱性骨折3例；诊断PCL断裂1例，为PCL中间部的完全断裂；CT考虑PCL损伤2例（图4），表现为韧带局部增粗；MRI诊断PCL损伤5例，表现为PCL局部增粗伴韧带内局部信号增高[4-6]。本次30例患者中CT诊断的1例半月板撕裂的为内侧半月板后角的撕裂，表现为内侧半月板后角失去正常形态，并可见移位，与MRI诊断相符；MRI另诊断半月板撕裂7例，表现为半月板内达关节面的高信号；MRI另诊断半月板损伤4例、半月板变性21例，表现为未达关节面的高信号[7，8]。CT与MRI均诊断盘状半月板3例，诊断相符。另腘窝囊肿与关节腔积液的诊断CT与MRI无明显差异。

图1 内侧副韧带损伤

图2 前交叉韧带股骨止点完全断裂

图3 前交叉韧带中间段不完全断裂

图4 后交叉韧带中间段损伤

4 结论

MRI在膝关节韧带损伤的诊断准确率明显高于多层螺旋CT[9，10]，但是多层螺旋CT能够利用层厚优势、窗技术及多平面重组技术对部分膝关节韧带的损伤作出初步的诊断，鉴于MRI在基层医疗单位尚未有广泛的应用，而多排螺旋CT在基层医疗单位已经得到较广的应用，作为基层医疗单位的放射科医师，在利用CT诊断膝关节骨折的同时，也可以对一部分韧带损伤作出初步的诊断，从而使患者得到更加及时的诊断与更专业的治疗。