B超诊断巧克力囊肿低回声区与高回声区特点区别

陈 露

（南通市通州区人民医院超声科 江苏 南通 226300）

子宫内膜异位症（endometriosis）是指子宫内膜生长于子宫腔以外的地方，造成异位成长。如长在卵巢内，又称为巧克力囊肿（chocolate cyst），长在子宫肌层则称为子宫肌腺症[1]。妇女如有巧克力囊肿则可能会有不孕、骨盆腔疼痛、严重痛经、性交疼痛、解尿疼痛、阴道异常出血等问题；但也有些病人完全没有任何症状，有些人则有和月经无相关的慢性疼[2]。经血逆流是指每个月的月经，经由输卵管逆流至腹腔中，当身体的免疫功能异常时，逆流的子宫内膜细胞即在骨盆腔内存活生长[3]。本研究回顾性分析2018年12月—2020年12月经手术病理证实的卵巢囊肿90例的特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年12月—2020年12月经手术病理证实的卵巢囊肿90例的特点。年龄22～50岁，平均年龄（37.2±5.8）岁，病程2个月～6年，平均（3.2±1.5）年。所有患者均已自愿签署知情同意书。

1.2 诊断方法

该组患者通过西门子公司提供的西门子S2000型四维彩色多普勒超声诊断进行诊断，仪器探头频率为3.5MHz。仪器由专业人员操作，全面扫描病患子宫及两侧附件、子宫直肠窝内的肿瘤情况，并详细记录情况，包括肿块的大小与形态、肿块周边及内部回声结构、肿块是否存在血流信号、肿瘤与周边器官是否存在相互关联等。

1.3 评价标准

结果显示，患者卵巢有增大情况，单侧或双侧呈囊状，边界清晰或模糊，囊内出现液性暗区，囊壁加厚，发现反光增强细点并出现分隔征象。

1.4 统计学方法

本研究数据处理通过SPSS 23.0进行，用例数和百分比率计量计数质量，采用χ2检验进行组间比较，若P＜0.05，则表示差异具有显著统计意义。

2 结果

卵巢囊肿的类型比较分析

（1）通过B超争端，发现18例卵巢粘液性囊腺瘤，其中15例与病例诊断一致，占比为83.33%，全部为多房，其中13例为单侧，2例为双侧。见表1。

表1 B超诊断卵巢黏液性囊腺瘤

（2）B超诊断卵巢浆液性囊腺瘤16例与术后病理诊断符合15例，占93.75%。见表2。

表2 B超诊断卵巢浆液性囊腺瘤

（3）B超诊断卵巢囊性畸胎瘤20例，与病理诊断符合18例，占90.0%。见表3。

表3 B超诊断卵巢囊性畸胎瘤

（4）B超诊断卵巢巧克力囊肿36例，与病理诊断符合30例，占83.33%。几种卵巢囊肿诊断结果没有明显差异（P＞0.05）。见表4。

表4 B超诊断卵巢巧克力囊肿

90例患者均行妇科B超检查，其中36例经手术病理证实为巧克力囊肿，根据B超显示结果，巧克力囊肿分为四种类型，分别为单纯型囊肿、密集光点回声型囊肿、混合回声型囊肿和实体回声型囊肿。单纯型囊肿内部有均匀稀疏的低回声，密集光点回声型内部存在密集光点，整体观测可呈云雾状，混合回声型部分患者可观察到粗粘连带，实体回声型囊壁较一般囊壁更厚，且囊壁不均匀，表现为与子宫黏连在一起，内壁较粗糙，回声不均匀呈高低状，回声间界限十分清晰。

3 讨论

巧克力囊肿诊断标准有渐进性痛经、经期小腹及腰间部不适进行性加剧、周期性直肠刺激症状进行性加剧、后穹窿、子宫底的骨韧带或子宫峡部的触痛性结节、粘连、经前后肿块有明显大小变化等。常见的巧克力囊肿诊断方式有内诊、B超检查、抽血（Serum CA125）、腹腔镜等[4]。体格检查可在子宫荐骨韧带或子宫直肠凹陷摸到结节、硬块或压痛，两侧附属器可能摸到有子宫内膜异位瘤及疼痛。本病多发生在30～40岁妇女之间[5]。主诉为继发性渐进性严重痛经。患者常伴有不孕。妇科检查时在子宫骶韧带或子宫颈后壁有结节触及。巧克力囊肿存在时，双合诊可触及一侧或双侧实性肿块，一般直径在10 cm以内，与周围有粘连感。影像检查中以B超检查最为方便及便宜，阴道B超可以诊断出卵巢的子宫内膜异位瘤、膀胱病灶及直肠阴道中膈的深层结节病灶。磁振造影较准确，可发现深层浸润的子宫内膜异位病灶、看到是否有腹腔外病灶及骨盆腔肿瘤的内容，但费用较昂贵，无法作为例行的检查。腹腔镜是最标准的子宫内膜异位诊断方法，可以看到腹膜、卵巢及脏器上的病灶和粘黏，取子宫内膜异位部分组织做病理切片，如未做切片则诊断准确度会受影响，有些地方如腹腔外或直肠阴道中膈是腹腔镜看不到的地方。血液肿瘤标记以血清CA125用于巧克力囊肿最普遍，有些严重的巧克力囊肿病人的CA125会上升，但在轻微和轻度病灶则上升不明显，且许多疾病如子宫肌瘤、卵巢癌、骨盆腔炎等及月经来临、怀孕等，血清CA125均会增加，所以只能供临床上参考[6]。巧克力囊肿的手术治疗，保守的方式是将子宫内膜异位的病灶切除，保持周围结构完好；根治性手术则把子宫及双侧卵巢输卵管及所有引起症状的病灶全部切除。最常用的方法是开腹手术治疗或利用腹腔镜切除、电烧或镭射子宫内膜异位的病灶。手术后的用药应该以手术方式的不同为根据，进行差异化选择[7]。对于已经切除双卵巢的病患，不可能再发生相关问题，所以手术后不需要服药。但是对于卵巢保留者，如仅仅切除巧克力囊肿，则病患体内可能还存在没有切除干净的病灶，其可能受卵巢激素刺激继续发展，则需要在手术后3～6个月内继续用药[8]。

卵巢巧克力囊肿初期迅速增大，为圆形的张力较大的囊性肿物，囊壁不厚，内壁光滑，其内为稀疏的低点状回声[9]。但随着时间延长，巧克力液体逐渐稠厚，或有结块形成，表现为囊壁增厚，表面毛糙，遇有粘连或受挤压时则可变成不规则形，光点密度逐渐增加，回声增强，或趋于实性。囊内可见粘连带、贴壁光块、清亮液或囊内液面等。所以随着巧克力囊肿的新旧程度不同，可出现不同的超声表现。而子宫被囊肿粘连挤压经常出现特有的压迹。

本研究采用B超检查，90例卵巢囊肿患者B超检查中36例经手术病理证实为巧克力囊肿，几种卵巢囊肿诊断结果没有显著差异（P＞0.05）。B超检查对于卵巢巧克力囊肿的临床诊断及分型均具有重要意义，低回声区与高回声区特点区别明显，呈现出规律性，建议联合临床症状和体征情况共同诊断，提高准确率。