MRI在宫颈癌分期诊断中的应用研究

黄伟欢

(钦州市第二人民医院放射科 广西 钦州 535000)

宫颈癌是威胁我国妇女健康的常见生殖系统恶性肿瘤，早期诊断和治疗对提高患者生存率有着重要作用，因而需要应用多种检查方式实施诊断和预防。尤其通过准确划分宫颈癌分期能有效降低发病率与死亡率，提升患者生存质量[1]。以往宫颈癌分期运用FIGO分类法，即患者在接受治疗前通过相应检查确定疾病类型，然而专科检查在确定宫颈癌宫旁、宫体侵犯、盆壁等情况判断准确性、敏感性存在一定弊端。MRI是临床常见检查方式，其最为显著的特征为高分辨率，能清晰直观地呈现肿瘤物以及侵犯临近组织器官情况，有效提高宫颈癌分期诊断效率[2-3]。对此，选取我院妇科于2019年4月—2020年4月收治的宫颈癌患者为研究对象应用MRI，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇科于2019年4月—2020年4月收治的宫颈癌患者为研究对象，共63例。年龄23～78岁，平均年龄45岁。63例患者中，阴道出血58例，多表现为接触性出血和不规则阴道出血，经量增多或经期延长。老年患者多表现为绝经后非规则出血。有40例患者出现阴道排液，即患者出现血性、白色、泔水状、稀薄如水样或腥臭味较强的阴道排液。纳入标准：患者出现阴道接触性出血或分泌物增多、异味，经阴道镜或直视下的宫颈活检病理检查判断为宫颈癌。排除宫颈乳头瘤、子宫内膜异位、腹部手术史以及精神异常患者。所有研究患者临床资料信息对比无显著统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究患者在未放置节育环的前提下运用MRI机（西门子1.5T超导型）和常规序列及DWI检查，其中轴位、矢状位SE-T1WI：TR/TE500 ms/15 ms，层厚4 mm，层间距1 mm，矩阵320×224，NEX4。轴位、矢状位T2WI脂肪抑制序列：TR/TE4 200 ms/106 ms，层厚4 mm，层间距1mm，矩阵320×224，NEX4。轴位DWI序列：TR/TE 6 000 ms/60 ms，层厚4 mm，层间距1 mm。运用GEADW4.2工作站处理DWI图像。具体扫描中围绕病灶部位、病灶范围以及周围邻近组织改变为主，重点分析病灶密度、声像、形态、信号改变等内容。

1.3 观察指标

运用FIGO（国际妇产科联盟）2018年宫颈癌分期标准，由医院1～2位临床经验丰富的妇科资深医生在患者首次治疗前对其实施综合检查，根据检查结果判断患者疾病类型。其中①Ⅰ期，肿瘤集中于宫颈。Ⅰa期，浸润基质深度≤5.0 mm，水平浸润≤7.0 mm；Ⅰb期，临床检查可见病灶位于宫颈内且基质浸润＞5 mm。②Ⅱ期，肿瘤物超出宫颈范围，然而未对阴道下1/3或盆壁造成侵犯。Ⅱa期，肿瘤未对宫旁组织造成侵犯；Ⅱb期，对宫旁组织造成侵犯。③Ⅲ期，肿瘤物超出宫颈范围且对阴道下1/3和盆壁造成侵犯，患者出现肾盂积水情况。Ⅲa期，肿瘤物对盆壁造成侵犯，但未侵犯盆壁，宫旁浸润现象不明显；Ⅲb期，肿瘤物对盆壁造成侵犯且出现肾盂积水现象。④Ⅳ期，肿瘤物超出盆腔范围，且对膀胱直肠黏膜造成侵犯[4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件处理相关数据，运用（%）表示计数资料并通过χ2检验组间数据，运用（±s）表示计量资料并运用t检验组间数据，如果P＜0.05则说明研究数据具有显著统计学意义。

2 结果

2.1 患者MRI分期结果与病理分期结果比较

从MRI分期结果与病理分期结果比较得知，有59例临床分期结果符合病理检查结果，由此说明MRI分期结果与病理结果有着显著的一致性，其中，P＞0.05，P=0.1456。具体数据见表1。

表1 MRI分期结果与病理分期结果比较[n(%)]

3 讨论

宫颈癌是威胁我国女性生命健康的常见恶性肿瘤，近年来有发病年轻化趋势。导致宫颈癌的原因多和病毒感染、多孕多产、性行为、其他生物学和行为因素等有关。患者多有以下临床症状：①阴道流血：早期出血以接触性为主，中晚期则以不规则出血为主。根据病灶大小以及侵及间质内血管情况判断出血量。如果病灶对大血管造成侵犯，可直接引发大出血。其中年轻患者多表现为经量增多和经期延长，老年患者多绝经后出现不规则阴道流血。②阴道排液：大部分患者阴道出现血性和白色液体，腥臭或米泔状、稀薄如水样。晚期患者则因癌组织坏死伴随感染，出现脓性恶臭白带或大量米汤样白带。③晚期症状：根据癌灶累及范围出现如下肢肿痛、便秘、尿急、尿频等不同类型继发性症状，当癌种累及和压迫输尿管时会引发肾盂积水、输尿管梗阻、尿毒症。相关调查结果显示，50～55岁为宫颈癌高发年龄，但近年来该病也呈现年轻化趋势，频繁出现低于35岁病例。作为可预防的女性生殖系统恶性肿瘤，定期筛查有利于降低宫颈癌发病率，通过科学合理的临床医学检查能为医生与患者提供更为准确的治疗方案，提高患者生存率与生活质量，有利于改善患者因疾病产生的焦虑、抑郁等不良心理情绪，以健康的心态接受治疗。

目前临床针对宫颈癌诊断和分期检查多运用HPV DNA检测、细胞学检查、宫颈以及宫颈管活体组织病理检查、超声、肿瘤标志物、CT、MRI、腹腔镜检查、正电子发射体层显像，针对部分宫颈存有明显病灶者可直接在病灶处取材实施病理学检查[5-6]。其中MRI是一种有效且简便的影像学技术，应用于宫颈癌临床诊断分期有着较高的准确性。本文研究结果显示，有59例临床分期结果符合病理检查结果，由此说明MRI 分期结果与病理结果有着显著的一致性。与此同时MRI检查在诊断宫颈癌各个部位转移情况也有着重要价值，首先在诊断宫颈癌子宫转移方面：宫颈癌子宫转移MRI成像特征多表现为病灶范围超越宫颈解剖学内口并突向宫腔，肿瘤组织在T2W1序列上直接取代子宫体壁正常组织[7]。其次在诊断宫颈癌宫旁转移方面：如果宫颈癌为ⅡB期或以上，说明患者已不适合运用手术治疗，只能运用化学药物和放射疗法治疗。该类型诊断标准为癌灶侵犯宫旁，因而该类型后续治疗以及评估患者预后情况等不可缺少的环节为正确判断癌灶是否侵犯宫旁[8]。和其他影像学检查相比，MRI在诊断宫颈癌宫旁转移方面有着显著优势，如果MRI呈现出现宫颈外缘毛糙且与宫旁间脂肪间隙消失，或宫旁呈现可见软组织影，说明出现宫颈癌宫旁转移现象。第三诊断宫颈癌阴道转移方面：宫颈癌常见转移方式之一即直接蔓延，其中阴道转移是宫颈癌常见直接蔓延转移方式和部位。MRI成像显示，肿瘤物朝着阴道内范围突起，并形成显著病灶。肿瘤物组织的高信号表达在T2W1序列上直接取代阴道组织低信号表达。阴道累及情况与宫颈癌分期有着紧密联系，说明宫颈癌诊断分期不可缺少的组成即明确阴道转移情况。虽然MRI 检查有着显著的解剖对比特征，更有着较强特异度、灵敏度、准确度等优势，为宫颈癌临床分期诊断提供重要参考依据[9-10]。

总之，在宫颈癌分期诊断中应用MRI具有较高的诊断率，尤其在判断宫颈癌时阴道、子宫、宫旁转移等情况更有着显著的准确性与敏感性，可大幅度提升宫颈癌临床分期符合率，为有效治疗提供重要参考依据，因而值得在临床大力推广和应用。