高频彩色多普勒超声与病理诊断甲状腺乳头状癌的结果对比分析

姜 晶，姜秀丽

（1乳山市中医院超声科 山东 威海 264599）

（2乳山市人民医院产科 山东 威海 264500）

甲状腺乳头状癌属于常见的甲状腺癌，主要起源与能够产生和储存甲状腺激素的滤泡细胞，具有生长缓慢特征，且恶性程度低，多数患者无明显症状，少数患者出现淋巴结肿大，很容易与甲状腺良性结节误诊[1]。目前临床诊断甲状腺乳腺头状癌的方法较多，如甲状腺自身抗体检测、肿瘤标志物检测及相关基因检测等，均具有一定价值，但检查过程复杂、创伤性及技术问题，导致难以普及推广。彩色多普勒超声作为诊断甲状腺的首选影像学术技术，多应用在结节良恶性初步鉴别诊断中，具有无创、可重复、操作简单等优势，而且能够明确结节具体信息，对判断病情进展及制定治疗方案提供可靠的依据[2]。为此，本次研究对高频彩色多普勒超声与病理诊断甲状腺乳头状癌的临床价值进行了探讨，选取乳山市中医院于2019年1月—2020年12月期间收治的甲状腺乳头状癌45例和良性结节45例作为资料，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取乳山市中医院于2019年1月—2020年12月期间收治的甲状腺乳头状癌患者45例作为观察组资料，均经手术病理证实[3]。其中男性15例，女性30例，年龄30～75岁，平均年龄（48.72±3.95）岁；选择甲状腺良性结节患者45例作为对照组资料，均经手术病理证实，其中男性18例，女性27例，年龄30～76岁，平均年龄（48.95±3.88）岁；排除既往甲状腺疾病或甲状腺手术史患者、超声图像不清晰、病历信息不全患者等[4]。两组基本资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断方法

1.2.1 高频彩色多普勒超声诊断 选择Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪进行扫描检查，L12-5T探头，频率7～12 M H z，协助患者取仰卧位，垫软枕于颈后，促使头颈拉伸，重复暴露颈前区，先扫描一侧，检查甲状腺峡部、左侧叶、右侧叶，多切面观察结节的大小、回声、纵横比、边缘、内部结果、是否钙化及钙化类型，并行彩色多普勒显示结节内血流信息，依据Alder半定量法分级，0～Ⅰ级为血流不丰富，Ⅱ～Ⅲ级为血流丰富。

1.2.2 病理诊断 术中获取甲状腺组织标本后，测定体积，垂直在甲状腺被膜间隔0.3 cm处切开，明确可疑病变，分为1～4块切除，包埋处理后利用冷冻切片机进行冰冻组织切片处理，维持-22℃～-20℃，厚度4～7μm，置入快速固定液中固定，30 s后快速HE染色，温水反蓝，脱水后封固，光镜观察。

1.3 观察指标

依据病理结果评价超声诊断准确性、敏感度及特异度，比较良性和恶性患者的超声声像图特征。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0数据处理软件，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断准确性、敏感度及特异度分析

分析表1可知，高频彩色多普勒超声诊断甲状腺乳头状癌的敏感度为93.33%（42/45），特异度为88.89%（40/45），准确率为92.14%（82/90），阳性预测值为89.36%（42/47），阴性预测值为93.02%（40/43）。见表1。

表1 超声诊断准确性、敏感度及特异度分析（例）

2.2 良性和恶性患者的超声声像图特征分析

分析表2可知，良性和恶性患者的超声声像图特征中内部回声不均匀、边界不清、血流丰富比较无统计学意义（P＞0.05）；恶性患者多伴随低回声71.11%、纵横比（≥1）88.89%、微钙化95.56%、边缘不规则84.44%，显著高于良性28.89%、8.89%、2.22%、13.33%（P＜0.05）。见表2。

表2 良性和恶性患者的超声声像图特征分析[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节属于常见临床疾病，恶性风险较高，其中甲状腺乳头状癌发生率较高，而症状不明显，很容易与良性结节误诊，因此甲状腺结节的良性鉴别诊断方法需深入研究[5]。高频彩色多普勒超声诊断可通过扫描甲状腺区域获得该区域具体信息，明确结节的声像图特征，具有无创、可重复性优势。虽然甲状腺乳头状癌恶性程度低，但仍会引起一定生理状态变化，其中微钙化在甲状腺良恶性鉴别中具有较高价值，主要是由于微钙化病理基础上砂粒体，主要有肿瘤乳头状血管基底膜增厚、血栓形成、钙化、肿瘤坏死而形成，而良性结节多为粗钙化[6-8]。为进一步保证诊断性，可联合其他声像图特征综合分析，如甲状腺乳头状癌的细胞大且重叠，形成界面反射少，多呈现为实性低回声结节，即低回声可作为鉴别依据[9]。由于肿瘤细胞向周围正常组织浸润，癌结节致密，后方多伴随衰减，导致纵径测量较实际大，且边缘呈现不规则，因此可依据纵横比和边缘形态作为鉴别依据。此外内部回声、边界清晰度、血流信息等也可以作为鉴别肿瘤的良恶性依据，但甲状腺乳头状癌恶性程度低，可能未能引起相关病理改变，导致无法作为鉴别依据，但若彩色多普勒显示晕环处呈现“环绕状”血流信息，提示良性可能性大。

本次研究结果显示高频彩色多普勒超声诊断甲状腺乳头状癌的敏感度93.33%，特异度88.89%，准确率为92.14%，阳性预测值为89.36%，阴性预测值为93.02%均较高，且恶性患者多伴随低回声、纵横比（≥1）、微钙化、边缘不规则等超声声像图特征，提示高频彩色多普勒超声扫描后可依据多项超声声像图特征进行甲状腺结节的良恶性鉴别，尤其合并微钙化提示恶性风险高，诊断敏感度、特异度高。与温智峰、刘晓宇、张文，等[7]研究结果“高频彩色超声在恶性肿瘤诊断中的灵敏度为84.6%，特异度为97.9%；甲状腺良性肿瘤与恶性肿瘤在肿瘤形态、边界、回声、声晕、钙化以及血流类型方面差异具有统计学意义”相近。

综上所述，以病理诊断甲状腺乳头状癌结果为标准，高频彩色多普勒超声诊断灵敏度及特异度高，准确鉴别良恶性，临床应用价值较高。