多层螺旋CT和磁共振成像检查对胰腺癌的诊断价值

李 昊

（宝鸡市第二人民医院影像科 陕西 宝鸡 721000）

胰腺癌在肿瘤科中是一种较为常见胰腺肿瘤，其恶性程度较高，发病年龄多见于40～65岁，男性发病率高于女性[1]。胰腺癌疾病起病隐匿，发病初期无特殊症状，倘若出现黄疸、消瘦等临床症状，则病情已处于中晚期，已错过了最佳治疗时机[2]。目前，临床诊断胰腺癌方法较多，其中多采用多层螺旋CT、MRI等方式进行诊断，具有较高的诊断价值，均存在各自优势[3]。本研究对2017年9月—2020年9月本院收治疑似胰腺癌患者70例采取不同诊断方案给予分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月—2020年9月本院收治疑似胰腺癌患者70例为研究对象，其中男性38例，女性32例，年龄36～72岁，平均（55.27±6.14）岁，伴有腹痛17例，伴有黄疸15例，伴有纳差和失眠18例，伴有发热20例。排除标准：合并肝、肾功能障碍者；处于妊娠期或哺乳期者；精神疾病者；认知功能障碍者。纳入标准：均有腹痛、黄疸临床表现；影像学资料完整者；临床依从性高者；患者签署知情相关同意书。本次研究疑似胰腺癌患者70例经病理诊断确诊为胰腺癌54例，其中胰体癌39例，胰头癌11例，胰尾癌4例。

1.2 方法

使用GE 64排128层螺旋CT检查（型号 Light Speet），诊断前空腹，检查前饮水500～1 000 mL，确保十二指肠处于充盈状态。患者取仰卧位，由膈顶至双肾的下极平面扫描，先平扫后增强扫描。将碘普罗胺（国药准字H20000494，拜耳医药保健有限公司广州分公司）80～100 mL静注于肘静脉，速率3～4 mL，实施三期动脉增强扫描，注射完毕后动脉期20～25 s扫描速率，胰腺期30～35 s扫描速率，门脉期75～80 s扫描速率。磁共振成像检查（MRI）：采用飞利浦生产Achieva 3.0T型MRI诊断仪，行相控阵体部线圈，常规进行冠状、轴位扫描。相关参数设置：T2WI轴位通过脂肪抑制快速自旋回波成像，TE 87 ms，TR 1800 ms；层间距1 mm，层厚4 mm；T1WI：TE 4.2 ms，TR为186 ms。胰胆管冠状位以3D磁共振成像，TE 673 ms，TR 1 800 ms，层厚2.2 mm；以容积内插体部检测序列进行动态增强扫描，TR 4.8 ms，层厚5 mm，TE 2.2 ms。将钆喷酸葡胺（国药准字H10960045，北京北陆药业股份有限公司）0.1 mmol/kg注射于肘静脉，注射速率2.0～2.5 mL/s，并静脉注射0.9%的氯化钠注射液（国药准字H20153227，湖北科伦药业有限公司）20 mL；注射结束15 s后给予动脉期扫描，40～45 s给予胰腺期扫描，而300～360 s则予以延迟期扫描；检查结束后选择本院经验丰富医师2名阅片，对患者病灶情况进行观察，如果意见不一则协商确定。

1.3 观察指标和评定标准

以病理结果作为金标准，分析多层螺旋CT和MRI检出率，以及对比多层螺旋与MRI的诊断准确率、特异度及敏感度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件处理与分析，计量数据以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05时有意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT和MRI检出率

疑似胰腺癌患者70例经过手术病理检查结果确诊54例为胰腺癌。MRI诊断64例，假阳性12例；多层螺旋CT诊断60例，假阳性10例，见表1。

表1 多层螺旋CT与MRI检出率比较（例）

2.2 多层螺旋CT和MRI诊断结果

研究显示，MRI诊断敏感度、准确率、特异度相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。多层螺旋CT诊断胰腺癌图像特点呈胰腺肿大，不规则无形态，增强扫描能观察胰腺实质内的低密度肿块；MRI诊断的特点是T1WI低信号，混杂或高信号T2WI。

表2 多层螺旋CT和 MRI诊断结果比较

3 讨论

胰腺癌在临床上是一种较为常见消化道恶性肿瘤疾病，其发病率及死亡率均高，多发于40岁以上男性。胰腺癌早期无明显症状，多数患者一经确诊病情已处于中晚期，错过最佳治疗时间，导致死亡率明显上升[4]。近些年，由于人们生活方式发生巨大改变，导致胰腺癌发病率呈逐年递增趋势，严重危害了人们身心健康。由于早期胰腺癌患者无明显症状，其发病隐秘且胰腺较深，导致临床诊断该疾病诊断准确率低[5-6]。胰腺癌患者可出现纳差、黄疸及腹痛等症状，若仅通过临床表现进行诊断易误诊是消化道疾病。临床目前诊断该疾病多采用影像学进行诊断，而超声诊断操作简单快捷、无创及价格实惠，但由于胰腺处于较深位置，可受到肠气等因素影响，在诊断过程中会导致胰腺癌无明确显示[7-8]。为探讨多层螺旋CT和磁共振成像检查在胰腺癌诊断价值，本研究针对本院收治疑似胰腺癌患者70例临床资料予以分析。

本研究显示：将病理诊断作为金标准，在诊断胰腺癌中多层螺旋CT与MRI诊断准确率、特异度及敏感度均比较不具统计学意义，表明多层螺旋CT和磁共振成像检查在诊断胰腺癌中有一定诊断价值，均有各自优势，临床可根据患者实际情况为其选择合适诊断方法诊断。分析原因考虑可能为：多层螺旋CT检查可有效弥补超声诊断不足之处，不会受到患者肠气或体重等影响；同时，在临床上多层螺旋CT其分辨率较高，可重复操作，通过平扫能够清晰显示患者的胰腺病灶位置、大小及形态，而与增强扫描结合则能够有效观察病灶具体结构、病灶与胰腺周围组织关系等，特别是对胰腺相关血管浸润及淋巴结转移等状况，可有效提升临床诊断准确率[9-10]。MRI检查是一种化学成像，其主要与不同组织之间氢原子核数目和存在方式有关，该诊断方式对于软组织具有较高分辨率，同时存在成像序列多的特点，将其与多层螺旋CT比，其诊断患者过程中不存在射线损伤现象，且无需对患者注入对比剂，具有较高的安全性。另外，MRI诊断能对胰腺病灶大小、性质和胰腺周围浸润情况进行详细观察，进而提高疾病诊断准确率[11]。受外部环境与样本例数等因素，胰腺癌采用多层螺旋CT和磁共振成像检查对依从性及费用等因素的影响，待临床研究予以分析补充。

综上所述，胰腺癌采用多层螺旋CT和磁共振成像检查进行诊断，均有一定临床诊断价值，临床可根据患者实际情况为其选择合适诊断方法诊断，值得临床推广与使用。