超声在下肢周围神经损伤中的诊断价值

许亚飞，谢 文，周 珊

（国家康复辅具研究中心附属康复医院影像中心 北京 100176）

我院为康复医院，承担着康复治疗及辅具装配工作。门诊及住院患者中各类周围神经损伤的病患占比超过40%，其中以下肢周围神经损伤为主。周围神经具有特殊的内部纤维结构及特定的解剖走行，随着超声高频探头的普及使用与超声诊断水平的提高，大大提升了超声对软组织结构的分辨率，并使得应用超声检查判断周围神神经损伤成为可能。本次研究选取了我院50例单侧下肢术后伴发下肢疼痛的患者，分析了超声在下肢周围神经损伤中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2020年9月就诊的50例单侧下肢术后伴发下肢疼痛的患者，进行病变部位的超声检查，并行病变处外周神经的MRI检查。其中男31例，女19例；年龄5～75岁，平均年龄（31.6±16.8）岁；病程20 d～8个月。主要临床症状表现为病变侧下肢疼痛。所有超声检查由两名高年资超声医师完成。本研究的患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

（1）仪器 采用GE LogE9与飞利浦EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头频率为3.5～5.0 MHz，线阵高频探头频率为5.0～15.0 MHz。MRI设备为飞利浦3.0T Ingenia磁共振。（2）方法 根据病变部位采取平卧位、侧卧位、俯卧位、患肢抬高位等灵活体位，方便超声医生检查。超声扫查步骤为：先扫查健侧同部位、同水平的下肢周围神经；再扫查患侧相应部位周围神经，与健侧做对照，采用同屏双幅对照显示；分析周围神经直径/周长、回声、连续性、周围组织、血流信号等，测量并留存图像；分析结果，完成诊断报告。该实验组的所有阳性病例均进行手术治疗，切除组织取材送病理检查，以病理结果及术中所见作为最终诊断结论。完成超声检查图像与MRI影像及病理的对照，统计检查结果，分析超声在下肢周围神经损伤病变的诊断符合率。

1.3 评价标准

以病理结果及术中所见为诊断结果，评估下肢周围神经损伤的超声检查与MRI检查的诊断效果，诊断符合率=准确诊断数/本组总病例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理，病变类型检出率和诊断效果均由率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

同一患者有两个以上周围神经损伤、同一周围神经有两处以上神经损伤的阳性诊断，按照周围神经的病变部位分别计数。本组50例下肢周围损伤的超声检查发现阳性病例71例，包括：创伤性神经瘤69例（图1），胫神经卡压2例（图2）。与MRI及病理/术中所见对照，漏诊1例胫神经末端创伤性神经瘤。结果表明：超声检查下肢周围神经损伤的诊断符合率为98.61%，对比MRI检查，二者诊断下肢周围神经损伤病变的检出率无显著差异（P＞0.05）。详见图1～图2及表1。

表1 超声检查与MRI对比病变类型检出率及诊断效果[n（%）]

图1 创伤性神经瘤

图2 胫神经卡压

3 讨论

本研究组的下肢周围损伤类型主要分为2类：创伤性神经瘤（97.18%）、神经卡压性损伤（2.82%），表现为不同的病因及超声特征。创伤性神经瘤是神经纤维损伤后导致的神经近端的非肿瘤性的反应性增殖,而不是真正的肿瘤[1-2]。从组织学角度来说,创伤性神经瘤是由未包裹缠绕的轴突、施万细胞、神经内膜细胞、致密的胶原基质中的神经束膜细胞和周围的成纤维细胞组成[3]。

本研究组的69例创伤性神经瘤发生在神经损伤后20 d～8个月，与既往研究[4]报道的1～12个月相符。大部分创伤性神经瘤患者无明显临床症状[5-6]，本研究中有60例患者有疼痛感，占比达86.96%。创伤性神经瘤发生疼痛是在多种因素综合作用下形成的，有研究表明，神经的再生功能具有年龄依赖性,年轻患者的神经再生能力更强一些,本研究中以年轻患者居多，这可能是本组疼痛发生率高的原因之一。

本组研究中的创伤性神经瘤的超声表现为：平行于皮肤方向的团块状低回声/中等偏低回声,两端有可识别的神经样线性结构向两侧延伸[7]；发生在离断神经末端的则呈现神经束状结构连续性完全中断,近端神经为圆形或者椭圆形低回声区。2例胫神经卡压性损伤发生在小腿段，超声表现为：胫神经走行弯曲，卡压处局部明显变细，局部可见复发的硬化性纤维瘤体/瘢痕组织，卡压近端神经纤维增粗。与术中所见吻合。分析漏诊的1例胫神经创伤性神经瘤原因为：手术中发现肿物与周围组织粘连较重,分析可能与病灶在愈合过程中周围肉芽组织反复增生粘连较重有关[8]，术中所见瘤体较小，部分瘤体包埋于周围软组织内，故从超声图像难以区分，造成漏诊现象。

磁共振（MRI）已被证明是诊断神经瘤有效的影像检查方法[3]，但磁共振检查的禁忌证较多，尽管使用了高场强的3.0T磁共振来提高信噪比，对皮下神经的分辨能力仍不高。此实验中，针对MRI平扫效果不佳患者，加做了增强MRI检查，提升了阳性病例检出率。

对比MRI检查，超声在下肢周围神经损伤的诊断中具有较高的准确度，但要求操作者需熟练掌握扎实的神经、肌肉等解剖学知识，以及周围神经受损后出现的相应临床症状，更好的定位受损神经部位；受超声探头频率的限制，体形肥胖或组织水肿明显的患者，超声图像清晰度会明显减低，给临床诊断造成不便；若损伤部位有产气菌感染，则会严重影响成像效果。

本研究的病例数较少，仅针对下肢周围神经，且以运动障碍为主要临床表现，损伤类别以创伤性神经瘤为主，研究结果存在局限性，后期可扩充样本量，增加更多部位周围神经作补充。

综上所述，超声具有实时、动态、无创的特点，可准确追踪下肢周围神经的走行、形态及回声，可准确定位损伤部位，判断下肢周围神经损伤的类型及周围组织的毗邻关系，为临床诊疗进行综合性的分析判断，具有宽广的临床推广前景。超声检查对下肢周围神经损伤的诊断符合率高，可广泛应用于临床，尤其可作为术后或MRI检查禁忌者的首选应用。