甲状腺结节的超声检查分析

赵艳艳，朱 帅，张桂芹，江文辉

（泗阳县人民医院超声科 江苏 宿迁 223700）

甲状腺作为人体重要的内分泌器官，其腺体细胞富含碘元素，包膜覆盖表面。甲状腺疾病是临床常见疾病，腺体由滤泡上皮细胞组成[1]。甲状腺内的肿块，临床一般称之为甲状腺结节，其能够随着患者的吞咽动作而上下进行移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起，临床多数学者认为甲状腺结节病变的发病与碘、放射线、促甲状腺激素慢性刺激、性激素相关[2-3]。近年来，其发病率增加，甲状腺结节可分为良性结节、囊性病变、恶性病变，其诊断方法多种多样。因此，如何选择快速、准确的诊断方法对其治疗具有重要意义。本文采用回顾性方法分析，选取本院自2019年5月—2020年12月收治的68例甲状腺结节病变患者的临床资料，所有患者均给予超声诊断，现将甲状腺结节的超声诊断价值报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年5月—2020年12月收治的68例甲状腺结节患者。纳入标准：临床表现为微小结节、质地较硬；自愿参与此次研究。排除标准：严重脏器功能损伤者；患有精神科疾病者；对本研究不配合者。男性31例，女性37例；年龄21～70岁，平均年龄（47.34±4.23）岁；单发结节48例，多发结节20例；结节分布：50例单侧，18例双侧；其中良性结50例，恶性结节18例，直径1.11～4.23 cm，平均直径（2.14±0.14）cm。

1.2 研究方法

采用型号为PHILIPS-IU-Elite PHILIPS-Affiniti70的高频彩色多普勒超声仪，探头频率：5～10 MHz。取仰卧位，充分暴露甲状腺区域，将探头置于甲状腺区域，行多切面检查。观察甲状腺结节的形态、大小、边界及血流情况。对于获得的图像，由年资较深的影像学科医生进行分析。

1.3 观察指标

以病理组织学为检查标准，分析超声诊断甲状腺结节的符合率；分析超声在甲状腺结节良恶性检查的特点。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05时表示数据之间的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节的超声诊断符合率

超声诊断结节性甲状腺肿的准确率71.43%，桥本氏甲状腺炎诊断准确率100%，见表1。

表1 B超诊断甲状腺结节性病变的符合率[n（%）]

2.2 超声在甲状腺良恶性结节检查特点

低回声、中回声、高回声、无钙化、微钙化、颈部淋巴结肿大、圆形、纵横比（＞1）、光滑、模糊等超声检查特征比例在良性结节和恶性结节间经比较，两组之间存在显著差异（P＜0.05），粗钙化差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 超声在甲状腺良恶性结节检查特点对比[n（%）]

3 讨论

甲状腺结节病变是临床常见病变，可分为单发性及多发性结节，其结节大小、质地、功能及部位等均有所不同[4]。临床常见甲状腺结节分为肿瘤性、增生性、囊性及胶体性、甲状腺炎性。对于不同的甲状腺结节性病变，其临床治疗也有所不同。临床认为碘是人体必需的微量元素，若体内碘缺乏，容易导致甲状腺激素合成减少，增高了促甲状腺激素水平，容易发生甲状腺肿大，增加了甲状腺发病率[5]。放射线容易破坏甲状腺，使得机体不能正常产生内分泌素，当大量分泌促甲状腺激素后，促进甲状腺细胞癌变。甲状腺结节性病变可能为良性，可能为恶性，其病变类型分为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、桥本甲状腺炎、甲状腺癌。其中乳头状癌在甲状腺癌中所占比例较大，以间质的多少作为分组依据，可将其分为非硬化型及硬化型。结节性甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎在甲状腺癌患者中存在，部分滤泡上皮呈现柱状或者乳头样增生是结节性甲状腺中的病例表现。多数桥本甲状腺炎者会导致甲状腺功能减退[6]。若患者没有得到及时的诊治，将会发展成为甲状腺癌。

超声具有多种优点，如操作简便、无创性等，其能够将肿块的形态、边界等进行清晰的显示，在甲状腺结节性病变的诊断中，其属于首选方法，为医师的临床诊断提供重要的依据。通过超声检查，肿块的形状、边界清、包膜等能够清晰地显示。高分辨的超声其准确性约75%～85%。超声声像图上的结节性甲状腺肿受累的双侧甲状腺呈现非对称性增大。其实质呈现不均匀增粗，结节的边缘并不清晰，无包膜及晕环。混合回声可见到肿块内部，肿块血流信号相对较少[7]。甲状腺腺瘤的B超表现为不规则的圆形，其肿块边缘较清晰，多为单发。B超可全面清晰显示甲状腺声晕、形状、内部结构、回声等。B超对于不同病变类型有着较高区分度：（1）包膜。对于良性甲状腺结节，包膜完整及边界清晰，而恶性结节的包膜不完整，病灶形态不固定。（2）钙化。恶性结节的病灶组织钙化率相对较高，表现为沙粒样的微小钙化[8]。此次数据调查显示：超声诊断结节性甲状腺肿的准确率71.43%，甲状腺腺瘤准确率72.73%，桥本甲状腺诊断率100.00%。但难以清晰显示直径小于1 cm的甲状腺结节，尤其不能显示最具诊断特征性的微小钙化灶，进而降低了甲状腺癌的诊断率。此次数据调查显示：甲状腺癌诊断的准确率为33.33%。

超声诊断甲状腺癌准确率低的原因如下：（1）癌结节中存在其他的良性疾病，使得腺体出现回声不均匀、增粗及微小癌结节容易被掩盖等声像图特征，形成误诊。（2）一些患者的甲状腺癌显示出良性病变的声像图特征，使得诊断难度增加。其声像图呈现的特点为二维超声声像显示结节为实质性，边缘不规则，细小毛刺呈现麦芒样在声像图中可见。癌结节内能够看到针尖样的点状强回声，分布的方式为呈散或者局限性分布。

综上所述，超声的优点非常明显，加上不断改进的超声仪器性能及技术，使得小结节的微细结构显示率不断提高，从而提高了准确率，为临床医师的治疗提供依据。