乳腺超声联合钼靶鉴别诊断早期微钙化乳腺良恶性病变的诊断效果及准确率分析

张美华

（上海市松江区中心医院超声科 上海 201600）

乳腺疾病分为良性及恶性，其中乳腺癌是我国女性群体常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌及肺癌，全球范围内每年新发病例120万，约50万死于此类疾病，该种疾病发病率呈上升趋势，且患者越来越年轻化[1]。现如今早期筛查力度的加大及人们重视程度的提升，使得该种疾病的检出率得以提升，且大部分乳腺癌无明显风险，早期发现并及时诊治疾病，对抑制疾病进展，改善患者预后有着重要意义。乳腺超声是诊断乳腺疾病的重要手段，可鉴别出肿块的质地，而近几年发展而来的超声弹性成像技术：彩色超声还能观察肿瘤内血流情况，并根据其血流阻力作指数来判断患者肿块性质[2]。乳腺钼靶X线是乳腺疾病检查中的常用工具，其价格便宜，且对患者创伤小，可清晰显示出乳腺肿块的形态及边界，发现早期微钙化灶[3]，但由于乳腺瘤体体积较小，与周围腺体组织密度极为相似，易混淆不清，导致误诊情况发生，将其与乳腺超声联合诊断，是最优经济组合，成为目前医院普及的检查方式。本次研究中，选取100例早期微钙化乳腺病变患者，对其实施乳腺超声联合钼靶鉴别诊断，具体研究内容呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以100例本院收治的早期微钙化乳腺病变的患者为研究对象，其就诊时间为2017年1月—2020年8月，纳入标准：①患者因乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液及局部皮肤凹陷及无任何症状等情况就诊，均为首次就诊；②经过触诊、影像学检查及术后病理检查确诊为乳腺病变。排除标准：①入选前接受过手术、放化疗、激素或靶向治疗；②合并其他恶性肿瘤；③钼靶检查禁忌；④妊娠或哺乳期妇女。患者年龄区间为25～78岁，平均年龄（45.58±7.34）岁。

1.2 诊断方法

所有患者接受乳腺超声及乳腺钼靶检查，以专人、专机对患者四个象限进行检查，均获取影像征象。

乳腺超声：采用意大利百胜MyLab90、AloKa profoundα10超声仪，设置探头频率为6.0～14.0 Hz，指导患者取仰卧位，将其双手上举，放置在头部双侧，充分暴露乳腺组织，全面探查其双侧乳房。如乳头为中心，放射性向乳腺各个象限进行多角度及多切面的扫描，观察病灶大小、形态、边缘、内部回声及血流情况，有无钙化，有无可疑淋巴结，对病灶良恶性进行综合判断。

乳腺钼靶：采用GE全数字化乳腺钼靶机，指导患者取双侧乳腺轴位及斜位，根据实际情况，取内外侧位及双乳内侧相位，将局部加大，适当调节图像，观察肿块周围密度、位置、大小、形态、分布及钙化数目等，重点观察患者钙化特征，有无腋窝淋巴结肿大情况。由2名专业影像学医生操作及阅片。

1.3 观察指标

（1）疾病病理诊断结果。（2）不同诊断方式的诊断正确率，将其[（真恶性人数＋真良性人数）/病理检查阳性及良性总人数×100%）]与病理检查结果进行比较。（3）分析不同诊断方式的敏感度、特异度、误诊率及漏诊率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析对比，计数资料采用率（%）,进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病病理诊断结果

100例早期微钙化乳腺病变患者，经病理诊断显示，70例（70.00%）患者发生恶性病变，其中浸润性导管癌22例，浸润性小叶癌12例，原位癌11例，导管内癌10例，乳头状癌8例，黏液癌5例及髓样癌2例。30例（30.00%）患者发生良性病变，其中纤维腺瘤12例，平滑肌瘤3例，乳腺小叶增生9例，单纯纤维囊肿4例，慢性炎性肉芽肿2例。

2.2 不同诊断方式正确率与病理检查结果的比较

与钼靶检查及乳腺超声诊断准确率比较，联合诊断准确率显著最高（P＜0.05），见表1。

表1 两种诊断方法的诊断正确率与病理检查结果比较

2.3 两种诊断方法的敏感度、特异度、误诊率及漏诊率比较

与钼靶检查及乳腺超声诊断比较，联合诊断的敏感度、特异度显著更高，误诊率及漏诊率显著更低（P＜0.05），见表2。

表2 两种诊断方法的敏感度、特异性及误诊率比较[n（%）]

3 讨论

临床对于乳腺微钙化的发生机制尚不明确，但多数研究认为细胞变性、坏死及细胞代谢与疾病的发生存在密切关联，无论良性或恶性病变，患者均可能出现位钙化灶，但恶性病变者居多[4]。临床研究显示，乳腺微钙化约20%～45%存在恶性病变[5]，因此，临床常将微钙化灶作为乳腺恶性病变的重要判断依据。

针对早期微钙化乳腺病变患者，临床可采用乳腺超声及乳腺钼靶X线诊断，乳腺钼靶X线对微钙化灶敏感性高，尤其是肿块不明显，仅有微钙化病灶的患者，该种诊断方式具有更显著的优势，对疾病的诊出时间快于临床触诊，有利于乳腺疾病的早期诊断及治疗。该种诊断方式图像清晰，可发现乳腺癌病灶大小多在10 mm以下，且呈毛刺样或分叶样，患者可见不同程度的钙化现象，肿块密度不对称，形状不规则[6]。该种诊断及时采用低能射线成像技术，可直观呈现病灶形态，诊断出触及不到的病灶，显示出细小病灶的形态，检出1 mm以下的钙化病灶，在诊断早期微钙化乳腺病变上优势显著，其操作简单，费用较低，临床诊断价值高[7]。但该种诊断方式具有一定的反射性，如包裹不好易出现漏诊及误诊的情况，且诊断致密型腺体效果不佳，需要结合其他诊断方式。

乳腺超声检查具有费用低，方便快捷且安全无创的优势，是临床常用于诊断乳腺疾病的工具，其可清晰显示肿瘤的位置，对病灶进行准确定位，且该种诊断方式无放射性，可多次检查[8-9]。但此种诊断方式诊断微小钙化灶效果不理想，需要辅助乳腺钼靶X线方可确诊，同时此种诊断方式受检查人员技术、责任心及设备的影响，对超声仪器及医师的技术有着较高要求[10]。本次研究结果显示，与钼靶检查及乳腺超声诊断准确率比较，联合诊断准确率显著最高；与钼靶检查及乳腺超声诊断比较，联合诊断的敏感度、特异度显著更高，误诊率及漏诊率显著更低，虽然乳腺钼靶X线可显示出肿瘤病灶的形态及边界，但联合诊断检出率更高，可将乳腺进行分级，便于后期采取更适宜的治疗方案，以提高患者疾病治愈率。

综上所述，针对早期微钙化乳腺病变患者，乳腺超声联合钼靶鉴别诊断可提高乳腺癌的早期检出率，敏感度及特异度较强，具有显著的利用价值。