影像3D三维重建技术在肝癌中的诊断价值

岑 建，岑小曲，林李生

（1广西百色市人民医院放射科 广西 百色 533000）

（2广西百色市第二人民医院放射科 广西 百色 533000）

（3广西百色市人民医院肝胆外科 广西 百色 533000）

肝癌是指肝脏上皮组织或间叶组织的恶性肿瘤，早期肝癌无特异性症状，当患者病情发展至中晚期，可出现腹胀、肝区疼痛、消瘦、纳差、乏力等症状。流行病学研究表明，肝癌与乙肝病毒、丙肝病毒感染和肝硬化等因素有关，但具体的发病机制尚未明确[1]。若想提高肝癌患者的生存质量，应及时发现病情，尽早做出诊断和治疗，可延长患者的生存周期。但是常规影像学技术并不能形成立体的肝脏肿块，也无法直观显示肝内血管、浸润情况，故诊断准确率较低[2]。目前，三维重建（3D- reconstruction）技术是临床诊断肝脏恶性肿瘤的常用手段，通过计算机处理辅助系统建立虚拟模型，可以更客观、逼真、全面显示肝脏结构，这对提高肝癌诊断率具有积极作用，也为临床治疗奠定基础。本文探讨影像三维重建技术在肝癌中的诊断价值，并作出以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取本院2019年1月—2020年12月收治的60例疑似肝癌患者作为研究对象。纳入标准：经X线、超声检查，拟诊肝癌者；临床资料完整者；遵医行为良好者。排除标准：哺乳期或妊娠期妇女；合并胃癌、肺癌等恶性肿瘤者；诊断前已接受治疗者；血流动力学异常者；合并精神疾病者。60例疑似肝癌患者中，男性35例，女性25例；年龄最小48岁，最大75岁，平均年龄（63.39±5.66）岁；超声病灶直径最短3.0 cm，最长11.5 cm，平均直径（6.52±1.76）cm；体重最低43 kg，最高72 kg，平均体重（56.64±3.55）kg。

1.2 方法

所有患者均接受多层螺旋CT血管造影三维重建检查，选择型号Aquilion ONE TSX-310C 320排螺旋CT机，检查前告知患者禁食禁水6 h，取仰卧位，从膈顶扫描至肝脏下缘，扫描参数：电压120 kV，层厚3.75 mm，电流750 mA，矩阵512×512，球管旋转1周0.75 s。扫描结束后，行血管造影，使用双筒CT高压注射器静脉注射对比剂，剂量1.5 mL/kg，注射速率5 mL/s，再用生理盐水冲管，动脉期注射后扫描延迟20～25 s，静脉期注射扫描延迟50～55 s。将图像传入GE后处理工作站，后处理技术包括最大密度投影法、多层面/曲面成像、容积再现技术，建立肝脏三维立体模型（见图1），多角度观察肿瘤位置、相邻血管。

图1 肝脏三维重建成像

1.3 观察指标

所有患者接受手术病理检查，以手术病理检查作为金标准，判断CT诊断效果，由2名临床经验丰富的影像科医师阅片，分析三维重建的影像学表现，并作出统一判断。在血管造影三维重建成像中，计算下列增强参数：血容量（BV）、灌注流量（BF）、开始时间（TTS）、达峰时间（TTP）。三维重建评分根据肝脏动静脉血管走向、临界情况与边缘情况进行评估，分数越高说明图像清晰度越高，显示肝总动脉为1分，肝固有动脉为2分，肝左右中动脉为3分，三级血管分支为4分，四级血管分支为5分，五级血管分支为6分，六级血管分支为7分。分析CT血管造影三维重建诊断效果，诊断灵敏度=真阳例数/（真阳+漏诊）例数×100%，诊断特异性=真阴例数/（真阴+误诊）×100%，诊断准确率=（真阳+真阴）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料与计量资料分别以百分比（%）、均数±标准差（±s）表示，并分别行χ2、t检验。若检验得出P＜0.05，则说明两组数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 CT血管造影参数的比较

在60例疑似肝癌患者中，手术病理诊断结果显示肝癌57例，肝硬化3例。肝癌患者BF值高于肝硬化患者，BV值、TIS值、TTP值低于肝硬化患者，两组比较具统计学差异（P＜0.05），详见表1。

表1 CT血管造影参数的比较（±s）

表1 CT血管造影参数的比较（±s）

组别 例数BV/mL/100g BF/mL/min·100g TTS/s TTP/s肝硬化 3 82.36±4.25 80.69±8.32 1.86±0.11 12.25±1.36肝癌 57 46.74±3.20 122.28±3.41 1.03±0.04 4.30±1.31 t 33.48 22.20 35.46 21.05 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 三维重建评分的比较

最大密度投影法、多层面/曲面成像、容积再现技术三维重建评分比较无统计学差异（P＞0.05），详见表2。

表2 三维重建评分的比较（±s）

表2 三维重建评分的比较（±s）

重建方法 例数 重建评分最大密度投影法 60 6.34±0.32多层面/曲面成像 60 6.40±0.51容积再现技术 60 6.39±0.40 F 0.35 P＞0.05

2.3 诊断效果

60例疑似肝癌患者中，影像三维重建技术诊断肝癌57例，肝硬化3例，误诊1例，漏诊1例，真阳性56例，真阴性2例，诊断特异性、敏感度、准确率分别为66.67%、98.25%、96.67%，详见表3。

表3 诊断效果（例）

3 讨论

在传统肝癌诊断中，主要通过采用超声、MRI、CT呈现肝癌影像学表现，但这些检查技术只能提供二维成像，无法显示立体肝癌结构，难以直观观察出肝脏恶性肿瘤浸润情况、肝脏血管浸润情况，所以采用常规影像学技术诊断效果欠佳。三维重建是近年来医学临床应用于疾病诊断中的新型诊断技术，具有理想的可视化效果，不仅能检出胆管寄生虫性疾病，还能检出血管变异疾病，应用于肝癌诊断中也能带来重要价值[3]。其中CT三维重建图像质量高于传统血管造影，可以更全面和直观了解病灶节段定位。

本研究结果显示，肝癌患者BF值高于肝硬化患者，BV值、TIS值、TTP值低于肝硬化患者，两组比较具统计学差异（P＜0.05），这说明CT三维重建可以准确显示病灶血管产生的灌注信息，进而发现微小病灶，提高诊断效果。这是因为CT三维重建可以一比一还原患者肝脏结构，精确、真实表达肝脏机器内部管道和血管信息，同时CT三维重建在不增加辐射剂量条件下，也能提升空间分辨率，全面观察门静脉体侧支循环，从而清晰显示肝脏供血动脉起源和走向，最终发现常规检查难以发现的微小病灶。本研究结果显示最大密度投影法、多层面/曲面成像、容积再现技术三维重建评分比较无统计学差异（P＞0.05），这表示最大密度投影法、多层面/曲面成像、容积再现技术对肝血管显示具有高度一致性，均能清晰显示肝门静脉和侧支循环的分布。最大密度投影法可以根据组织密度差异性，提高病灶与正常组织的对比度，有利于病灶定性诊断；多层面/曲面成像具有强立体感的优势，能提供清晰的肝脏门脉与侧支循环血管走向、分布；容积再现技术既能显示门静脉分支，又能显示侧支循环血管，还能减少周围血管重叠，均可为临床诊断提供重要信息[4]。本研究结果显示，CT三维重建诊断特异性、敏感度、准确率分别为66.67%、98.25%、96.67%，这说明三维重建可有效增强诊断效果。这是因为三维重建能重建多平面血管图像，还可立体显示肿瘤血管的走向，观察是否出现门脉癌栓、肿瘤外供血动脉起源、肿瘤浸润情况，从而有效鉴别诊断肝硬化和肝癌，提高诊断准确率[5]。

综上所述，采用影像三维重建技术可清晰、准确显示肝癌患者肝脏血管灌注情况和血管结构，诊断肝癌的特异性、灵敏度、准确率较高。