国际中医临床实践指南 经期延长(2019-10-11)

世界中医药学会联合会中华中医药学会

中图分类号：R271.11文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.06.002

International Clinical Practice Guideline of Chinese Medicine Prolonged Menstruation（2019-10-11）

World Federation of Chinese Medicine Societies，China Association of Chinese Medicine

国际中医临床实践指南 经期延长（以下简称“本指南”）在国际妇产科联盟（FIGO）2011年发布的“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”、中国中华中医药学会2012年发布的《中医妇科常见病诊疗指南·经期延长》（ZYYXH/T205-2012）、中国中华医学会妇产科学分会内分泌学组2014年发布的《异常子宫出血诊断与治疗指南》、中国中华中医药学会2019年发布的《中医妇科临床诊疗指南·经期延长》（T/CACM 1265-2019）等基础上，结合近年来海内外临床研究证据，进行证据分级和意见推荐，经过专家论证形成国际中医临床实践指南。

本指南的起草程序遵守了世界中医药学会联合会发布的《世界中医药学会联合会国际组织标准管理办法》和SCM 0001-2009《标准制定和发布工作规范》。本指南由世界中医药学会联合会发布，版权归世界中医药学会联合会所有。本指南的技术内容不能替代宣传教育、预防措施等其他工作。

经期延长是妇科常见病和多发病，占妇科门诊患者15%以上，常常对患者心理、生理、日常生活造成不良影响。迄今为止尚无与国际诊疗指南接轨的符合中医药诊疗现状的经期延长诊疗指南。因此，在世界中医药学会联合會指导下，组建了经期延长国际中医临床实践指南项目工作组，并在国际实践指南注册平台（International Practice Guideline Registry Platform，http：//www.guidelines-registry.cn）进行注册（指南注册号：IPGRP-2020CN049），组织国内外中医妇科、中西医结合妇科、西医妇产科专家、循证医学专家、药学专家、针灸专家制订了《国际中医临床实践指南 经期延长》。

本指南参照国际临床指南、中华人民共和国中医药行业标准《ZYYXH/T中医临床诊疗指南编制通则》、GB/T 16751.2-1997《中医临床诊疗术语 证候部分》，根据经期延长临床诊治特点，遵循“循证为主、共识为辅”的原则，采用循证研究和共识研究相结合的方法制订。工作组按照PICO[人群（Population，P）、干预（Intervention，I）、对照（Comparison，C）、结局（Outcome，O）]原则构建临床问题模型，对多个中文和外文数据库进行检索。对中医药临床研究采用GRADE评价证据体系，将证据质量等级分为高质量（A）、中等质量（B）、低质量（C）和极低质量（D）4级;对中医书籍类文献采用汪受传等提出的“中医文献依据分级标准”，将证据质量从强到弱依次分为ⅠⅡⅢⅣ和Ⅴ 5级。将证候、症状、舌脉及治疗方药部分的文献及其对应的证据级别，以及部分无文献证据的中成药（均来自中国2019年版国家基本医疗保险药品目录、中国2018年版国家基本药物目录和中国2015年版中华人民共和国药典）推荐给境内外40位中医、中西医结合、西医妇产科专家，将针灸治疗部分的文献及其对应的证据级别，推荐给境内外30位针灸专家，均经过2轮德尔菲法问卷调查，获得专家推荐意见及强度（强推荐、弱推荐、不推荐），将专家共识度≥70%的条目纳入指南内容。本指南中所有中医证候、症状、舌脉、治疗方药、针灸治疗的推荐均按证据等级和专家推荐意见采纳。

1 范围

本指南规定了经期延长的诊断、辨证和治疗。本指南适用于经期延长的诊断和治疗。

2 规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本指南必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本指南;不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本指南。GB/T 16751.2-1997中医临床诊疗术语·证候部分;ZYYXH/T205-2012中医妇科常见病诊疗指南·经期延长;T/CACM 1265-2019中医妇科临床诊疗指南·经期延长;异常子宫出血诊断与治疗指南。

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。经期延长：月经周期正常，行经时间超过7 d，甚或淋漓2周方净（来源：T/CACM 1265-2019，2.1）。

4 诊断

4.1 诊断要点

4.1.1 病史 盆腔炎性疾病史;宫内节育器史;饮食、起居、情志失调史;宫腔手术史。

4.1.2 症状 行经时间超过7 d，甚至淋漓2周;月经周期正常，或伴有经量增多。

4.1.3 体征 妇科检查：多无明显器质性病变;盆腔炎性疾病引起者，子宫和（或）附件可有触痛。应注意排除因宫颈糜烂、息肉等引起的经期延长。长期经期延长者可有程度不等的贫血貌。

4.1.4 辅助检查

4.1.4.1 基础体温（BBT）测定 BBT呈双相型，但下降缓慢。

4.1.4.2 超声检查 了解子宫有无器质性病变。

4.1.4.3 诊断性刮宫 于月经第5～7天刮宫，子宫内膜组织学检查仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，且与出血期及增生期内膜并存。

4.1.4.4 宫腔镜检查 以了解宫腔内情况。

4.1.4.5 血常规测定 确定有无贫血。

4.2 鉴别诊断

4.2.1 崩漏 经血淋漓不断，甚者连续数十日或数月不净，同时伴有月经周期及经量的异常。

4.2.2 癥瘕 如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等，可伴有经期延长。通过盆腔超声、腹腔镜、宫腔镜等可明确诊断。

4.2.3 异位妊娠 异位妊娠者，阴道少量出血有时持续1周以上，易与经期延长混淆，但异位妊娠多有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性反应，妇科检查和盆腔超声扫描可协助诊断;经期延长者无妊娠迹象，且无停经史，出血在2周内能自然停止。

5 治疗

5.1 辨证要点 本病辨证以月经量、色、质为主，结合全身症状、舌脉综合分析。

5.2 治疗原则 固冲止血调经，重在缩短经期。气虚者重在益气摄血;阴虚血热者宜滋阴清热，安冲宁血;瘀血阻滞和湿热蕴结者以通为止，以利为涩，不可概投固涩之剂，勿犯虚虚实实之戒。

5.3 方药治疗

5.3.1 气虚证 主要证候：行经时间延长，量多，色淡，质清稀;神倦嗜卧，气短懒言，肢软无力，小腹空坠，或纳少便溏;舌质偏淡，舌苔薄白，脉缓弱（Ⅲ级证据;推荐强度：强。专家共识度：100%）。治法：补气摄血，固冲调经。推荐方剂：举元煎（《景岳全书》）（Ⅲ级证据;推荐强度：强。专家共识度：100%）加阿胶、艾叶、海螵蛸。基本用药：人参、黄芪、炙甘草、升麻、炒白术、阿胶、艾叶、海螵蛸。推荐中成药：1）补中益气丸/口服液/颗粒/合剂/片（推荐强度：强。专家共识度：95%）：适用于脾虚证。用法用量：口服，8～10丸/次，3次/d。（不同剂型、相同剂型不同规格的中成药，只列出第一种剂型和规格的服用方法，以下同）;2）归脾丸/合剂/胶囊/颗粒/片（C级证据;推荐强度：强。专家共识度：95%）：适用于心脾两虚证。用法用量：口服，6 g/次，3次/d。若见气虚严重者，可选人参归脾丸（推荐强度：强。专家共识度：89%）。用法用量：口服，1丸/次，2次/d。3）当归养血丸（推荐强度：弱。专家共识度：83%）：适用于气血两虚证。用法用量：口服，9 g/次，3次/d。

5.3.2 阴虚血热证 主要证候：行经时间延长，量少，色鲜红，质稍稠;咽干口燥，手心灼热，潮热颧红，大便燥结;舌质红，舌苔少津、少苔，脉细数（Ⅲ级证据;推荐强度：强。专家共识度：100%）。治法：养阴清热，凉血调经。推荐方剂：两地汤（《傅青主女科》）合二至丸（《医方集解》）（Ⅲ级证据;推荐强度：强。专家共识度：98%）。基本用药：生地黄、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶（烊化）、白芍、女贞子、墨旱莲。推荐中成药：1）葆宫止血颗粒（B级证据;推荐强度：强。专家共识度：100%）：适用于虚热证。用法用量：口服，1袋/次，2次/d。2）榆栀止血颗粒（推荐强度：弱。专家共识度：90%）：适用于虚热证。用法用量：口服，1袋/次，2次/d。

5.3.3 血瘀证 主要证候：月经淋漓延期不净，经量时多时少，色暗有块，经行不畅，小腹疼痛拒按;或面色晦暗，或面部褐斑;舌质紫暗，舌边有瘀点，脉弦涩（Ⅲ级证据;推荐强度：强。专家共识度：100%）。治法：活血祛瘀，固冲调经。推荐方剂：桃红四物汤（《医宗金鉴》）合失笑散（《太平惠民合剂局方》）（Ⅲ级证据;推荐强度：强。专家共识度：90%）加茜草、海螵蛸。基本用药：桃仁、红花、川芎、当归、白芍、熟地黄、蒲黄、五灵脂、茜草、海螵蛸。推荐中成药：1）致康胶囊（B级证据;推荐强度：弱。专家共识度：82%）。用法用量：口服，2～4粒/次，3次/d。2）云南红药胶囊（D级证据;推荐强度：弱。专家共识度：75%）。用法用量：口服，2～3粒/次，3次/d。3）茜芷胶囊（推荐强度：强。专家共识度：80%）。用法用量：口服，5粒/次，3次/d。

5.3.4 湿热蕴结证 主要证候：行经时间延长，量多，色鲜红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽;腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力;舌质偏红，舌苔黄腻，脉滑数（Ⅲ级证据;推荐强度：强。专家共识度：95%）。治法：清热利湿，止血调经。推荐方剂：清肝止淋汤（《傅青主女科》）（Ⅲ级证据;推荐强度：强。专家共识度：93%）去阿胶、大枣，加茯苓、炒地榆。基本用药：牡丹皮、黄柏、当归、白芍、生地黄、黑豆、香附、牛膝、茯苓、炒地榆。推荐中成药：1）宫血宁胶囊（B级证据;推荐强度：强。专家共识度：91%）。用法用量：口服，1～2粒/次，3次/d。2）妇科千金片/胶囊（C级证据;推荐强度：弱。专家共识度：90%）：适用于湿热瘀阻证。用法用量：口服，6片/次，3次/d。

5.4 针灸治疗

5.4.1 体针 主穴取关元、三阴交、气海、公孙、隐白（Ⅳ级证据;推荐强度：强。专家共识度：77%）。气虚证加脾俞、足三里（Ⅳ级证据;推荐强度：强。专家共识度：91%）;阴虚血热证加太溪、血海、肾俞、肝俞（Ⅳ级证据;推荐强度：强。专家共识度：100%）;血瘀证加血海、地机、太冲（Ⅳ级证据;推荐强度：强。专家共识度：83%）;湿热蕴结证加中极、阴陵泉、天枢、行间（Ⅳ级证据;推荐强度：强。专家共识度：92%）。

5.4.2 耳针 主穴取内生殖器、内分泌、肝、脾、三焦（Ⅳ级证据;推荐强度：强。专家共识度：80%）。气虚证加肾（Ⅳ级证据;推荐强度：强。专家共识度：70%）;阴虚血热证取交感（Ⅳ级证据;推荐强度：弱。专家共识度：85%）;血瘀证加肝（Ⅳ级证据;推荐强度：弱。专家共识度：90%）;湿热蕴结证加耳尖，结合刺血治疗（Ⅳ级证据;推荐强度：弱。专家共识度：100%）。

5.4.3 穴位注射療法 取三阴交、血海、足三里、气海（Ⅳ级证据;推荐强度：弱。专家共识度：80%）。

5.4.4 灸法 主穴取关元、血海（Ⅳ级证据;推荐强度：强。专家共识度：85%）。气虚证加足三里、脾俞、隐白、太溪、百会（Ⅳ级证据;推荐强度：强。专家共识度：80%）;阴虚血热证加三阴交、然谷（Ⅳ级证据;推荐强度：强。专家共识度：70%）。

5.4.5 刺络拔罐法 主穴取命门、腰俞、气海俞、关元俞、关元、血海。血瘀证加膈俞;血热证加大椎;湿热加脾俞、肾俞（Ⅳ级证据;推荐强度：弱。专家共识度：70%）。

5.4.6 埋线疗法 主穴取气海（透关元）、子宫。肾虚证加肾俞;气滞血瘀证加气海俞（Ⅳ级证据;推荐强度：弱。专家共识度：73%）。

主要起草单位（按指南主要起草人、参与起草人及审阅专家姓氏拼音顺序排序）：

河北中医学院、北京中医药大学循证医学中心、黑龙江中医药大学附属第二医院、陕西中医药大学、广州中医药大学第一附属医院、中国中医科学院、黑龙江中医药大学附属第一医院、宁夏中医医院暨中医研究院、杭州市中医院、河南中医药大学、天津中医药大学、河南省中医院、云南省中医医院、北京中医药大学东方医院、大坪医院、北京大学第三医院、安徽中医药大学第一附属医院、山东中医药大学附属医院、江西中医药大学第二附属医院、山西中医药大学附属医院、北京中医药大学东直门医院、成都中医药大学附属医院、北京中医药大学、北京中医药大学第三附属医院、南京中医药大学第二附属医院、天津中医药大学第二附属医院、南京中医药大学附属医院、首都医科大学附属北京中医医院、复旦大学附属妇产科医院、河北医科大学第二医院、广东省中医院、湖北省中医院、重庆市中医院、天津中医药大学第一附属医院、河北省中医院、苏州市中医医院、甘肃中医药大学附属医院、长海医院、河南中医药大学第一附属医院、贵州中医药大学第二附属医院、山西省中医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、浙江中医药大学、中日友好医院、中国中医科学院广安门医院、台湾东海轩中国传统医学研究所、香港浸会大学、香港大学、澳门科技大学、澳门科大医院、澳门大学、英国兰维多利亚学院（淑兰中医学院）、英国中医诊所、美国健康针灸和中医艺术诊所、美国东方中医针灸中心、美国王氏中药针灸诊所、美国中医学院、美国新英格兰中医学院、比利时中医学院、新加坡南洋理工大学、奥地利卡尔兰德施泰纳-传统医学及健康原理学研究所、加拿大中医针灸爱道健康中心。

主要起草人：杜惠兰、段彦苍、马惠荣、杨玉培、景晓昭、宋亚静。

参与起草人及审阅专家（按姓氏拼音顺序排序）：

中国：陈薇、丛慧芳、崔晓萍、邓高丕、杜惠兰、段彦苍、房繄恭、冯晓玲、冯亚宏、傅萍、高希言、郭义、郭岳峰（香港）、韩延华、胡晓华、贾春生、江河达（台湾）、姜丽娟、金哲、李力、李蓉、李伟莉、连方、梁瑞宁、刘丹、刘宏奇、刘金星、刘雁峰、陆华、马惠荣、马良宵、马睿杰、马小娜、孟炜（香港）、莫蕙（澳门）、倪光夏、佘延芬、史云、宋殿荣、孙洁（澳门）、孙立虹、谈勇、汤玲、滕秀香、王东梅、王凌、王玮、王小云、韦丹、魏绍斌、夏敏、夏天、相聪坤、许丽绵、许小凤、薛晓鸥、闫颖、严兴科、杨继国、俞超芹、翟凤霞、张帆、张晋峰、张明敏、张永臣、章勤、赵红、赵静（澳门）、赵瑞华。

英国：汤淑兰、杨增瑞、周时伟。

美国：蔡晓梅、方道和、王继飞、杨观虎、章珍珍。

比利时：孙培林。

新加坡：陈秋梅。

奥地利：李宏颖。

加拿大：宋韬。

本指南的某些内容可能涉及专利。本指南的发布机构不承担识别专利的责任。

参考文献

[1]Munro MG，Critchley HO，Broder MS，et al.FIGO classification system（PALM-COEIN）for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age[J].Int J Gynaecol Obstet，2011，113（1）：3-13.

[2]中华中医药学会.中医妇科常见病诊疗指南[S].北京：中国中医药出版社，2012：7-8.

[3]中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.异常子宫出血诊断与治疗指南[J].中华妇产科杂志，2014，49（11）：801-806.

[4]中华中医药学会.中医妇科临床诊疗指南[S].北京：中国中医药出版社，2019：75-84.

[5]苏玉萍，闫宏宇.经期延长的中医辨证分型与性激素的关系[J].中国医药导报，2007，4（34）：61-62.

[6]蒋朱明，詹思延，贾晓巍，等.制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序[J].中华医学杂志，2016，96（4）：250-253.

[7]国家中医药管理局.GB/T 16751.2-1997《中医临床诊疗术语证候部分》[S].北京：中国标准出版社，1997.

[8]Atkins D，Best D，Briss PA，et al.Grading quality of evidence and strength of recommendations[J].BMJ，2004，328（7454）：1490.

[9]汪受传，虞舜，赵霞，等.循证性中医临床诊疗指南研究的现状与策略[J].中华中医药杂志，2012，27（11）：2759-2763.

[10]夏桂成.实用中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：150-156.

[11]罗颂平，谈勇.中医妇科学[M].2版.北京：人民衛生出版社，2012：67-68.

[12]谈勇.中医妇科学[M].4版.北京：中国中医药出版社，2016：77-80.

[13]杜惠兰.中西医结合妇产科学[M].3版.北京：中国中医药出版社，2016：118-128.

[14]马宝璋，杜惠兰.中医妇科学[M].3版.上海：上海科学技术出版社，2018：78-80.

[15]李杏英，胡雪原.经期延长的中医治疗进展[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（6）：157-159.

[16]中华医学会妇产科学分会内分泌学组，中华医学会妇产科学分会绝经学组.功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南（草案）[J].中华妇产科杂志，2009，44（3）：234-236.

[17]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：333-341.

[18]Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada.Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women[J].J Obstet Gynaecol Can，2013，35（5）：473-475.

[19]馮宁.宫腔镜检查对异常子宫出血的诊断价值分析[J].临床医药文献（连续型电子期刊），2019，6（82）：130，132.

[20]中国中西医结合学会妇产科专业委员会.排卵障碍性异常子宫出血中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志，2020，40（4）：391-400.

[21]胡玲俐.去氧孕烯炔雌醇片加米非司酮联合归脾丸治疗绝经过渡期功能性子宫出血的效果[J].实用糖尿病杂志，2016，12（5）：45-46.

[22]孙彦芳.米非司酮联合归脾丸治疗绝经过渡期功能性子宫出血临床疗效分析[J].中外女性健康研究，2017，25（1）：165-165，167.

[23]吕翠芬，陈晓辉.去氧孕烯炔雌醇片、米非司酮联合归脾丸治疗围绝经期功能性子宫出血疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2017，26（35）：3937-3939.

[24]黄铁英，汪碧云.归脾丸联合去氧孕烯炔雌醇治疗反复发作绝经过渡期功能性子宫出血的临床疗效分析[J].中国中医药科技，2017，24（3）：371-372.

[25]吴佩蔚.去氧孕烯炔雌醇片加米非司酮联合归脾丸治疗绝经过渡期功能性子宫出血的效果[J].广东医学，2015，36（1）：139-140.

[26]李振东，陈姺.葆宫止血颗粒治疗功能性子宫出血的临床疗效观察[J].海峡药学，2016，28（2）：131-132.

[27]杨晓辉.葆宫止血颗粒联合去氧孕烯炔雌醇治疗功能失调性子宫出血的疗效观察[J].现代药物与临床，2017，32（1）：109-112.

[28]万德花，连艳丽，蔡一铃，等.葆宫止血颗粒联合地屈孕酮治疗功能失调性子宫出血的疗效观察[J].现代药物与临床，2019，34（8）：2425-2427.

[29]刘颖，周瑞兰.致康胶囊治疗热迫血分及瘀滞胞宫型围绝经期功血的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2012，27（27）：4220-4222.

[30]易建平，赵锦秀，谭春梅，等.致康胶囊对围绝经期功能失调性子宫出血患者血清性激素水平的影响[J].医学综述，2015，21（22）：4208-4210.

[31]刘燕.致康胶囊联合戊酸雌二醇治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].现代药物与临床，2019，34（7）：2087-2092.

[32]赵素玲.云南红药胶囊治疗青春期功能性子宫出血临床观察[J].中医临床研究，2017，9（31）：117-118.

[33]陈忠兰，梁小洁.宫血宁胶囊联合醋酸甲羟孕酮和戊酸雌二醇治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，31（7）：1063-1066.

[34]周春秋，张谊北，杨春，等.宫血宁胶囊联合黄体酮胶囊治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床效果[J].中国当代医药，2016，23（2）：127-130.

[35]高丹凤，成佳景，宋力雯，等.宫血宁胶囊联合补佳乐治疗青春期功能失调性子宫出血的临床效果及对子宫内膜厚度、性激素水平的影响[J].中国性科学，2018，27（3）：31-34.

[36]雷磊，尤昭玲，胡忠荣，等.妇科千金片治疗月经不调240例疗效观察[J].湖南中医杂志，2000，16（4）：17-18.

[37]何以仙.妇科千金片治疗月经不调37例的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（5）：59-60.

[38]王云凯，王富春.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：97-102.

[39]王茵萍.针灸妇科治疗学[M].南京：东南大学出版社，2018：127-130.

[40]谈勇.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，2007：44-45.

附录A

（资料性）

利益冲突声明

本指南所有成员均签署利益冲突声明，完全独立进行本指南的编制工作，申明无任何与本指南主题相关的商业的、专业的或其他方面的利益冲突。

附录B

（资料性）

文献质量评价及证据分级策略

B.1 文献质量评价方法

随机临床试验的评价结合Cochrane偏倚风险评价工具评价。非随机临床试验的评价采用MINORS条目评分。评价指标共12条，每一条分为0～2分。前8条针对无对照组的研究，最高分为16分;后4条与前8条一起针对有对照组的研究，最高分共24分。0分表示未报道;1分表示报道了但信息不充分;2分表示报道了且提供了充分的信息。选择总分≥13分的文献作为治疗性建议证据。很多文献标题是随机对照，然内容实质是非随机对照，如按就诊顺序分组等。此类应归入非随机试验。Meta分析的评价采用AMSTAR量表进行文献质量评价。每个条目评价结果分为“是”“否”“不清楚”或“未提及”3种，并给予计分，如“是”为1分，“否”“不清楚”或“未提及”为0分，总分11分。AMSTAR量表得分0～4分为低质量，5～8分为中等质量，9～11分为高质量。选择≥5分文献为证据。中医文献依据分级标准可参见表B.1。

B.2 GRADE证据质量评定

GRADE证据质量评定参见表2。

B.3 专家推荐意见

B.3.1 强推荐 对于本指南的强推荐方案，患者、临床医师和政策制定者会作出如下选择：1）多数患者会采纳推荐方案，只有少数不会;如果文件中未给予推荐意见，则应在推荐方案后给予说明;2）临床医生推荐多数患者应该接受该推荐方案;3）在大多数情况下，该推荐方案会被政策制定者采纳作为政策。

B.3.2 弱推荐 对于本指南的弱推荐方案，患者、临床医师和政策制定者会作出如下选择：1）大多数患者会采纳推荐方案，但仍有不少患者不采用;2）应认识到每位患者有各自适合的方案，临床医生应帮助患者作出体现患者价值观和意愿的决定;3）对于弱推荐方案，制定政策时需进行实质性、广泛性讨论，并需要众多利益相关者参与。

B.3.3 不推荐 对于本指南不推荐的方案，该方案可能利弊相当，或未明确目标人群，或制定推荐意见的证据不足。

（2021-03-01收稿 责任编辑：杨丽雯，王丽丽，王明）