急性冠脉综合征AVR导联变化类型与焦虑、抑郁的相关性研究

秦利强 杜超 袁亚琴 江平 王立君 刘莉莉

急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成的一组临床综合征[1]，它包括不稳定型心绞痛，ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，其发生、发展、转归与心理社会因素密切相关[2]。ACS是冠心病中的危急重症，严重威胁人类的健康和生命。心血管疾病患者患病后在社会生活中的心理状态、心理健康程度、压力大小等等对疾病预后都有一定关联。长时间处于心血管疾病与心理问题的“双心疾病”状态可进一步加重ACS的不良事件影响,最终使病情进一步恶化[3,4]。目前临床只注重ACS患者的介入、药物等疗法，对于急性冠脉综合症患者的焦虑、抑郁情况的研究较少[5]，本研究通过对我院446例ACS患者进行焦虑抑郁情况分析，并分析AVR导联ST段变化与焦虑、抑郁的相关性，为今后对ACS患者实施针对性心理干预提供一定的基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月至2019年12月收治的ACS患者446例，诊断符合2016 年中华医学会心血管分会关于急性冠状动脉综合征及心肌梗死诊断标准，1周内均行冠脉造影检查，其中男355例，女91例；平均年龄(62.12±11.65)岁；依据AVR导联ST段变化分为ST段抬高组192例、ST段压低组114例以及ST无变化组140例。排除标准：合并甲状腺疾病；瓣膜病；严重贫血患者；恶性肿瘤患者；原发性心肌病；肝肾功能不全者；认知功能障碍者；拒不配合完成问卷者以及原有焦虑、抑郁等精神障碍患者。3组年龄、性别比、吸烟与否、是否高血压、2型糖尿病、高脂血症、心率、血肌酐、血糖以及左心室收缩功能比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 一般资料比较

1.2 焦虑、抑郁评分标准 焦虑抑郁评分标准依据汉密尔顿焦虑他评量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁他评量表(HAMD) 测试评分。HAMA总分>29分，可能为严重焦虑；>21分，肯定有明显焦虑；>14分，肯定有焦虑；>7分，可能有焦虑；如<7分，没有焦虑症状。一般来说，HAMA总分>14分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。HAMD总分>35分，可能为严重抑郁；>20分，可能是轻或中度的抑郁；<8分，无抑郁症状。评分由我科经过训练的固定2名评定员，通过交谈和观察的方式进行检查，检查时间≥20 min，2名评定员独立评分。

1.3 冠脉造影术 1周内经桡动脉按Judkin’s法进行冠状动脉造影，常规多体位投照。以冠状动脉管腔狭窄直径≥50%为冠心病的诊断标准。

1.4 观察指标 比较3组年龄、性别、吸烟、高血压、血脂、2型糖尿病及焦虑抑郁评分等临床资料结果；观察AVR导联ST段改变与焦虑抑郁情况的关系。

2 结果

2.1 患者冠状动脉累及情况比较 3组患者在冠状动脉病变累及血管(左主干病变及三支病变)对比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 ST段患者冠状动脉累及情况比较 例(%)

2.2 患者焦虑、抑郁情况比较 ST段抬高组焦虑、抑郁状况发生率均明显高于ST段无变化组和ST段压低组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 患者焦虑、抑郁情况比较 例(%)

2.3 3组患者焦虑、抑郁情况比较 ST段抬高组焦虑、抑郁量表评分均明显高于AVR导联ST段无变化组和AVR导联ST段压低组，有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 3组患者焦虑、抑郁情况比较 分,

3 讨论

心血管疾病严重危害人民的健康和生命，具有高死亡率和高致残率。随着全球老龄化的到来、社会的快速发展、高强度的工作及生活节奏、居民长期不健康的生活方式等使我国居民心血管疾病的危险因素普遍暴露，发病年龄呈现出低龄化，低收入群体的发病率呈中快速增长的趋势[6]。急性冠脉综合征是心血管系统疾病的急危重症，对患者的生命造成严重威胁，是冠状动脉中不稳定的粥样斑块破裂，血小板聚集，动脉管腔不同程度堵塞所导致的心脏急性缺血综合征。急性冠脉综合征的发病率、死亡率及再入院率均呈现出逐年增加的趋势[6]。目前，“双心健康”在现代医学中越来越备受关注[6]，它指的是心脏和心理两个方面的健康。据相关资料记载：良好的心理健康及社会支持都能够显著提高急性冠脉综合征患者的生存质量，且能够改善远期预后[7]。而不良的心理健康状态则对急性冠脉综合征的预后产后负面影响[8]，延长住院时间[9]。本研究观察急性冠脉综合征患者AVR导联变化情况与患者焦虑、抑郁程度的关系，为急性冠脉综合征患者寻找采用简单易行的检测手段，预测急性冠脉综合征患者今后社会心理疾病的发生状况。

ACS伴发焦虑抑郁已逐步为医学界所认识，焦虑和抑郁是心血管疾病患者不良结局的重要影响因素。且急性冠脉综合征发生前即存在抑郁的患者，可以明显使急性冠脉综合征提前发生。研究表明焦虑症、抑郁症分别是冠心病发生和死亡的独立的、重要的危险因素[10，11]，国内外研究其发病率各不相同，如加拿大心血管康复项目研究发现心血管病抑郁患病率为17.90%[12],Davis等[13]研究表明急性心肌梗死的老年者在发病7 d内即有16%的患者出现抑郁状况。还有一些研究表明，ACS患者中焦虑、抑郁发生率为35.2%～57.1%、34%～36.5%，焦虑抑郁共病率22%～36.8%[14]。尚秀云等[15]研究表明冠心病患者术后多存在焦虑、抑郁等负面情绪，同时该研究还指出缺乏社会支持是患者产生焦虑情绪的重要因素。更有进一步的研究表明，冠心病患者介入治疗前存在明显焦虑、抑郁情绪，同时该情绪直接影响患者血压、心率以及生活质量，对患者的预后有一定的影响[16]。本研究结果显示174例患者(39.01%)存在焦虑，92例患者(20.63%)存在抑郁，和以往研究结果[16]比例相似。

体表心电图是简单易行、诊断价值极高的无创检查方法，且应用普遍。心电图AVR导联ST段改变对急性冠脉综合征诊断、治疗、预后有很重要的意义。有研究表明AVR导联ST段抬高，可能提示有严重的左主干病变或严重的多支病变[17-21]，AVR导联ST段抬高是一个短期内预测心血管死亡事件的预测因子,AVR导联ST段抬高较AVR导联ST段压低或无变化者更易发生不良心血管事件，患者易导致大面积心肌梗死，泵衰竭，心律失常及猝死的发生，预后差。本研究显示，AVR导联ST段抬高组左主干病变24例(12.50%)，三支病变36例(18.75%)均明显多于AVR导联ST段压低组及AVR导联ST段无变化组，说明AVR导联ST段抬高组冠状动脉病变累及冠状动脉病变的发生率及病变的严重程度明显升高。

焦虑和抑郁是急性冠脉综合征患者临床上最常见的负面情绪，其发生机制可能与各种因素有关，年龄、性别、环境因素、文化程度、知识结构等都可能对急性冠脉综合征患者产生不良情绪的诱导。本研究通过对急性冠脉综合征患者AVR导联不同变化情况进行分组，进行焦虑抑郁评分，分析显示焦虑、抑郁发生情况和心电图AVR导联变化不同存在差异性分布。基础资料分析显示，AVR导联ST段抬高组左主干病变及三支病变率分别为12.50%和18.75%、降低组左主干病变及三支病变率分别为5.26%和18.42%，无变化组左主干病变及三支病变率分别为3.57%和7.14%；患者在冠状动脉病变累及血管方面均存在统计学差异(P<0.05)；不同AVR导联ST段变化急性冠脉综合征患者焦虑、抑郁情况判定结果研究显示AVR导联ST段无变化组45例存在焦虑，22例存在抑郁状况；ST段抬高组100例存在焦虑，51例存在抑郁状况；ST段压低组29例存在焦虑，19例存在抑郁状况；以上数据表明AVR导联ST段抬高组焦虑、抑郁状况发生率亦明显高于AVR导联ST段无变化组和AVR导联ST段压低组(P<0.05)。出现此分布状况的生理原因可能是AVR导联ST段抬高组冠状动脉病变严重，尤其是冠状动脉左主干病变是焦虑、抑郁等不良应激情绪产生变化的生理基础。

焦虑和抑郁状态对心血管疾病的病情发展会产生不利影响，而未经治疗的焦虑、抑郁患者，发生心脏性猝死的风险较高，同时也使患者的预后康复难度增加，进而使患者生存质量受到严重影响[5，22]。焦虑情绪可加重急性冠脉综合征患者血管内皮功能的紊乱和血小板的活化，促进血栓形成，导致血管收缩、痉挛、斑块不稳定，甚至再次破裂，成为急性冠脉事件发生的促发机制。抑郁情绪状态能够使心率增快、血液中去甲肾上腺素水平增高、血栓环素释放增多进而导致血小板活性增强，加重心肌缺血情况的发生，严重的还可能引起恶性心律失常以及心肌大面积梗死的情况发生。抑郁患者通常还会伴随生活行为方式的改变，为将来心肌缺血情况发生埋下了安全隐患。本研究表明，通过体表心电图AVR导联ST段表现可以初步预测重点患者将来可能出现的心理问题，提示AVR导联ST段抬高患者更应该引起医务工作者重视，给予及时的药物治疗或者采取心理干预措施，兼顾冠心病治疗及焦虑抑郁治疗的“双心”治疗，改善患者生活质量及减少病死率[23-26]，从而达到患者尽早康复、医院收获社会效益及加快病患流转的双赢局面。