补脾益肾祛瘀降浊汤联合左卡尼汀对维持性血液透析患者营养状况和微炎症状态的影响

张 琦，李雪锋

(浙江省温岭市中医院血透室·浙江 温岭 317500)

维持性血液透析(MHD)已广泛应用于终末期肾病的替代治疗中，但长期MHD治疗可引起营养不良和微炎症状态等慢性并发症，增加心脑血管事件的发生率[1-2]。研究已证实左卡尼汀缺乏是MHD患者发生慢性并发症的重要原因，补充左卡尼汀是减轻MHD患者慢性并发症的主要措施，但效果仍不甚理想[3-4]。近年来随着医学的不断发展，中西医结合疗法预防或减少MHD患者慢性并发症的作用逐渐受到青睐[5-6]。本文笔者观察了自拟补脾益肾祛瘀降浊汤联合左卡尼汀对MHD患者营养状况和微炎症状态的影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2017年1月—2019年12月在本院血透室接受MHD治疗的慢性肾衰竭尿毒症患者76 例。随机数字表分为两组，各38 例。观察组中男25 例，女13 例；年龄45～79 岁，平均(64.5±5.3)岁；透析龄8～67 个月，平均(25.4±3.5) 月；原发疾病：慢性肾炎13 例，糖尿病肾病9 例，高血压肾病9 例，其他7 例。对照组中男27 例，女11 例；年龄47～80 岁，平均(64.1±5.0) 岁；透析龄6～64 个月，平均(25.1±3.7) 月；原发疾病：慢性肾炎10 例；糖尿病肾病12 例；高血压肾病7 例；其他9 例。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 符合慢性肾衰竭尿毒症的诊断标准[7]；稳定透析时间>6 个月；年龄18～80 岁；透析频率2～3次/周；血红蛋白(Hb)<90 g/L、红细胞压积(Hct)<28%；中医辨证脾肾阳虚浊阻夹瘀证型[8]。

1.3 排除标准 1)病情不稳定或3 个月内有出血、输血史者；2)合并其他慢性系统性疾病者；3)药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组继续予以血液透析治疗，于每次透析结束时从透析通路静脉端推注左卡尼汀注射液(东北制药集团公司沈阳第一制药厂)1.0 g。观察组在对照组治疗基础上加服自拟补脾益肾祛瘀降浊汤，药物组成：黄芪30 g、白术15 g、熟地黄15 g、菟丝子15 g、山茱萸10 g、茯苓15 g、怀山药20 g、薏苡仁15 g、泽泻10 g、砂仁(后下)6 g、三棱6 g、红花10 g、当归10 g、鸡血藤15 g、大黄5 g，并随症加减，1 剂/d，水煎取汁约200 mL，分早晚两次温服。2 组透析期间均按常规补充铁剂和叶酸。2 组均连续治疗12 周。

2.2 观察指标 1)营养状况：通过检测血清(Hb)、白蛋白(ALB)水平和肱三头肌皮褶厚度(TSF)进行评估，Hb和ALB水平分别采用血细胞分析仪和全自动生化仪测定；TSF测定方法：用手捏起右侧肩峰和尺骨鹰嘴连线中点上方2 cm处两边的皮肤，计测3次皮褶厚度，取平均值。2)血清微炎症指标检测：hs-CRP用散射比浊法测定。

2.3 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件分析处理，计量资料比较用t检验，检验水准α=0.05，P<0.05表示具有统计学意义。

3 结果

3.1 2 组患者治疗前后血清Hb、ALB及TSF指标比较 见表1。

表1 2组患者治疗前后血清Hb、ALB水平和TSF比较

3.2 2组患者治疗前后血清hs-CRP水平比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后血清hs-CRP水平比较

4 讨论

营养不良和微炎症状态是MHD患者常见慢性并发症，两者互为依存，互为因果，称为营养不良-炎症复合体综合征[9-10]。营养不良-炎症复合体综合征不仅可引起机体防御能力及免疫功能下降；而且可引起血管内皮受损，诱发动脉粥样硬化发展和血管重塑，增加心脑血管并发症的发生率，是导致慢性肾衰竭尿毒症患者死亡的主要原因[11-12]。大量研究表明，引起MHD患者发生营养不良-炎症复合体综合征的重要原因之一是左卡尼汀缺乏，但部分患者补充左卡尼汀后效果仍不够理想[13]。

中医学认为慢性肾衰竭尿毒症属“溺毒”“虚劳””等范畴，其病因病机多为脾肾阳虚，三焦气化失司，水停气阻，湿浊留滞，瘀血内阻等，治当以补脾益肾、化瘀降浊为主。笔者针对此病机特点，采用自拟补脾益肾祛瘀降浊汤治疗，方中菟丝子、山茱萸、熟地黄、怀山药补肾填精，助气化，固精微；黄芪、白术补脾益气，助化源，运水湿；红花、三棱活血化瘀；鸡血藤、当归补血养血、活血通络，活血而不伤血；茯苓、泽泻、薏苡仁利水渗湿泄浊；大黄导滞降浊，凉血解毒祛瘀；砂仁行气化湿，和胃醒脾。诸药合用共收脾肾健，精微充，瘀滞通，浊毒祛之效。故治疗12周后，观察组Hb和ALB水平、TSF指标上升幅度，hs-CRP下降幅度均较对照组显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示自拟补脾益肾祛瘀降浊汤联合左卡尼汀用于MHD患者不仅可改善其营养状态，控制慢性炎症反应；体现了中医整体调节，辨证施治，标本兼治的优势。