产后复元汤治疗剖宫产后子宫复旧不良的疗效观察

葛丹丹，张 雁

(绍兴市柯桥区妇幼保健院·浙江 绍兴 312030)

胡梦佳

(永康市妇幼保健院·浙江 永嘉 321300)

子宫复旧不良是指分娩6周后子宫仍未能恢复至非孕状态[1]。分娩方式是影响产后子宫复旧的关键因素，剖宫产由于手术创伤、术中剥离牵拉、术后疼痛等原因导致子宫复旧慢，子宫复旧不良发生率明显增高[2]。剖宫产后子宫复旧不良患者易发生产后感染、出血、贫血等，影响产妇身体健康[3]。西医主要采取缩宫素进行治疗，但是效果欠佳，且其副作用会影响母乳喂养[4]。 中医药在产后病治疗上具有明显优势，副作用小，对哺乳影响小[5]。笔者对绍兴市柯桥区妇幼保健院接诊的30例剖宫产后子宫复旧不良患者给予自拟产后复元汤与缩宫素联合治疗，并进行了随机对照临床观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择绍兴市柯桥区妇幼保健院2018年2月—2020年4月接诊的60例剖宫产后子宫复旧不良患者，随机数字表法分为2 组。观察组30 例，年龄20～37岁，平均(26.13±3.14)岁；孕周38～42 周，平均(39.7±1.8)周；孕次1～3 次，平均(1.6±0.4)次。对照组30例，年龄22～38 岁，平均(27.06±3.27)岁；孕周37～42 周，平均(39.5±1.7)周；孕次1～3 次，平均(1.5±0.5)次。经比较2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 单胎，37周≤孕周≤42周，行剖宫产术后，确诊为子宫复旧不良[5]；年龄20～40岁；患者知晓本临床观察全部内容并自愿加入。

1.3 排除标准 双胎、多胎者；自然分娩、早产者；不能进行母乳喂养者；术前使用抑制子宫收缩药物者；剖宫产过程出现大量失血、休克者，或子宫全切、次全切者；伴有脑、心、肺严重疾病及肝肾功能障碍者；伴有严重凝血功能障碍者；伴有妊娠糖尿病、妊高症者；过敏体质者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均给予缩宫素(南京新百药业有限公司，国药准字：H32025280)20IU/次，2次/d，肌肉注射。观察组同时给予自拟产后复元汤(益母草30 g，泽兰、黄芪、白术、当归各15 g，桃仁、川芎、生山楂、牛膝、炮姜、炙甘草各10 g)，随症加减，1剂/d，水煎煮两遍得药液约300 mL，分早、晚2次口服。2组均治疗7 d评定效果。

2.2 疗效标准 参照参考文献[6-8]拟定。治愈：患者症状消失，无恶露，子宫每天降低2～3 cm；好转：患者症状改善，恶露量少，子宫每天降低1～2 cm；未愈：患者症状、恶露量无改善。

2.3 观察指标 1)症状评分：疗前、疗后2组将患者阴道出血量按无、少于月经量、等于月经量、大于月经量分别记0、2、4、6分；小腹坠痛按无、轻、中、重度分别记0、2、4、6分；2)血性恶露及恶露消失时间；3)子宫三径线之和：彩色多普勒超声诊断仪检测子宫纵径、前后径、横径三径线之和。

2.4 统计学方法 应用SPSS18.0软件，通过t检验和χ2检验分别对计量资料和计数资料进行分析，检验水准取α=0.05。

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后2组患者症状评分比较 见表2。

表2 治疗前后2组患者症状评分比较分)

3.3 2组患者血性恶露及恶露消失时间比较 见表3。

表3 2 组患者血性恶露及恶露消失时间比较

3.4 治疗前后2组患者子宫三径线之和比较 见表4。

表4 治疗前后2组患者子宫三径线之和比较

4 讨论

祖国医学认为，剖宫产后子宫复旧不良属“产后腹痛”“恶露不绝”等范畴。患者由于剖宫产后伤气耗血，冲任空虚，胞脉失养，血少气虚，血行迟滞，不通则痛，故小腹坠痛；再者，产后正虚，起居不慎，寒邪乘虚侵入胞脉，血为寒凝，瘀血内阻；亦或产后情志不畅，肝气郁结，气机不畅，瘀血内阻，影响冲任，血不归经，致恶露不绝。基于上述病因病机分析，笔者依益气养血祛瘀法则拟产后复元汤与缩宫素联合用于剖宫产后子宫复旧不良，方中益母草活血祛瘀调经；泽兰行血、散郁、疏肝；黄芪配当归益气生血，同时又益气摄血；白术健脾益气，以助气血生化之源；牛膝补肝肾、益精血，逐瘀通经、引血下行，以利血性恶露排除；当归补血活血、化瘀生新；川芎活血行气止痛；桃仁活血祛瘀；炮姜入血散寒，温经止痛；生山楂健脾、行气消瘀；炙甘草益气补中、调和诸药。全方共奏益气补血、活血祛瘀通经之功效。现代药理研究显示，益母草、泽兰、山楂、红花、当归、川芎等均具有兴奋子宫作用[9-10]。

本结果显示，治疗后，采用产后复元汤与缩宫素联合治疗的观察组总有效率(93.3%)显著高于采用缩宫素治疗的对照组(73.3%)(P<0.05)；疗后，观察组患者阴道出血量及小腹坠痛评分减少较对照组更为显著(P<0.05)；疗后，观察组患者血性恶露及恶露消失时间明显早于对照组(P<0.05)；疗后，观察组患者子宫三径线之和减小程度较对照组更为显著(P<0.05)。结果提示，产后复元汤与缩宫素联合治疗剖宫产后子宫复旧不良可有效地促进子宫复旧。