80例晚期妊娠胎死宫内病例的临床分析

崔春燕 张菲菲 张欣蔚

胎死宫内（intrauterine fetal death）指的是围生期胎儿在分娩发动前的宫内死亡，晚期胎死宫内是指孕周≥28周时胎死宫内[1]。妊娠晚期突发胎死宫内是引起医患之间纠纷的焦点问题，且对孕产妇及其家庭而言是难以接受的。死胎是一个全球性的问题，据统计全球孕晚期胎死宫内发生率约为184/万，即每年约260万例[2]，我国晚期妊娠的死胎发生率约为1%[3]。围产儿死亡率一直受到各国的高度重视，为保障母婴安全，越来越多的措施在临床中开展，随着产科水平的日益提高，孕产妇死亡率及死产率已有较大程度的降低，但是死胎发生率未见明显下降，而死胎是全球产科质量的重要指标。根据流行病学调查，全球每年约发生胎死宫内病例260万，其中97%发生在发展中国家，且约半数死亡原因不明[4]。胎死宫内的病因有很多，可主要划分为母体、胎儿附属物及胎儿三方面原因[5]。本研究回顾性分析医院2017年3月—2020年12月收治的80例晚期妊娠胎死宫内产妇的临床资料，探讨导致妊娠晚期胎死宫内的病因及其高危因素，寻找有效的预防及干预措施，以期提高产科质量，降低妊娠晚期死胎宫内发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2017年3月—2020年12月医院收治的晚孕单胎产妇共计15 036人，其中80例晚期妊娠胎死宫内患者，将临床资料进行总结分析。适龄组（年龄20～34岁）患者59例，高龄组者（年龄≥35岁）21例。经产妇（包括分娩方式为前次剖宫产史）胎死宫内患者53例，初产妇胎死宫内27例。不规律产检者57例，其中2例不知自己为妊娠状态，不良孕产史者11例。所有患者中，除阴道流血2例、腹痛9例就诊外，其余均以胎动异常为主诉。具体见表1。

1.2 研究方法

晚期妊娠胎死宫内的诊断：妊娠28周以后胎儿在子宫内死亡。患者均为晚孕单胎妊娠，且经本院超声诊断为无胎心搏动、胎死宫内诊断明确。

1.3 观察指标

所有纳入患者资料完善，（1）一般情况：孕妇的年龄、孕周、孕产次、不良孕产史、胎动情况、终止妊娠方式；（2）母体并发症或合并症；（3）胎儿异常情况；（4）胎儿附属物异常情况。妊娠期特有疾病及妊娠合并内外科疾病等的诊断标准参考《妇产科学》（第九版）[6]。排除标准：（1）妊娠28周前的稽留流产、胎儿死亡；（2）因社会因素要求终止妊娠者；（3）多胎妊娠；（4）临床资料不完整者。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，服从正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况分析

适龄孕妇胎死宫内发生率大于高龄孕妇，差异有统计学意义（P＜0.01），考虑可能与高龄产妇相对过少有关；经产妇大于初产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

2.2 引产方式

80例妊娠晚期胎死宫内中利凡诺引产27例，水囊引产4例，自然临产14例，剖宫取胎35例，其分娩方式中经阴分娩与剖宫取胎差异无统计学意义。具体见表1。

表1 胎死宫内患者及胎儿存活产妇基本情况比较

2.3 胎死宫内原因分析

（1）本研究中，脐带因素占首位（31例，38.75%），其中22例孕妇的胎儿脐带扭转，导致脐带血运中断，5例脐带缠绕，较紧，3例脐带真结，2例脐带过短，其中1例脐带过短合并孕妇重度贫血。（2）母体因素位于第二位（23例，28.75%），妊娠期高血压疾病者13例，其中2例合并妊娠期糖尿病，5 例发生了胎盘早剥。妊娠期糖尿病患者5例，糖尿病合并妊娠及甲功异常者3例，重度贫血1例，过期妊娠1例。（3）胎盘因素中胎盘早剥6例（7.50%），其中1例为车祸外伤所致，另外5例无明显诱因。（4）胎儿因素中有5例胎儿畸形 （6.25%），彩超提示心包积液1例，膈疝及脑室增宽1例，右肾尿性囊肿合并室缺1例，心脏增大1例，双肾实质回声偏强合并腹水1例。1例以腹痛伴阴道流血就诊，其余患者均以胎动减少或消失就诊。（5）绒毛膜羊膜炎5例（6.25%）。（6）羊水过少2例（2.50%）。（7）原因不明者8例（10.00%），见表2。

表2 晚期妊娠胎死宫内原因分析（%）（n=80）

3 讨论

目前，死胎病因的分类主要是基于母体因素、胎儿因素、胎儿附属物、创伤以及一些无法确定因素[7]。妊娠期间发生的死胎，最常见的死因为胎儿畸形及胎盘脐带因素，分娩期间以胎盘和脐带因素为主。在我院正规产检的孕妇，孕晚期因胎儿畸形导致胎死宫内的病例比例少，这有赖于我院产科彩超技术及产前诊断技术的不断提高。本研究中，胎死宫内的病因脐带因素所占比例最高，其次为孕妇妊娠合并症，最常见的孕妇妊娠合并症为妊娠期高血压疾病。在发达国家，死胎最常见的危险因素是肥胖、初产妇和高龄[8]，在我国，随着“二胎政策”的放开，高龄妊娠的发生率上升，本研究中发生死胎的经产妇百分比高于初产妇，年龄大于35岁的孕妇有26.25%，其原因可能与经产妇时间精力等社会因素无法系统产检、医学常识缺乏及年龄偏大等因素有关[9]。患者就诊的主要症状为胎动减少或消失，少数以腹痛及阴道流血就诊，有3例患者在出现胎动异常24小时内就诊，其余均超过1天，更有患者出现该症状超过10天。

综上所述，孕期的正规产检、高危人群围产期的宣教和保健，是降低死胎发生率的重要措施[10-11]。对合并内外科疾病、传染病和遗传疾病备孕的妇女，应准确评估其病情是属于适合备孕、治疗后备孕或不建议妊娠，为其提供专业的孕前检查及指导。孕期产科门诊正规产检，加强高危孕产妇管理，加强孕期宣教，普及医学常识[12-14]，及时发现胎儿宫内濒死的危险信号，给予恰当和及时的干预措施，有效降低胎儿宫内死亡率。