当归芍药散加减配合针刺治疗血瘀痹阻型膝骨关节炎60 例

杜景文，董秀珍，吕俊玲，郭秋芬

（河南省三门峡市中医院，河南 三门峡 472100）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）好发于中老年人，特征是关节软骨或软骨下骨退变，临床表现为膝关节肿胀疼痛、功能障碍等，是导致中老年人致残的主要疾病之一［1-2］。对于轻中度KOA，西医治疗采用口服非甾体类药物、关节腔注射疗法等措施，疗效欠佳［3-4］。 人工膝关节置换术是治疗晚期KOA 的一种有效方法，但由于费用高，手术风险较大，目前面临远期感染、关节松动、翻修等难题，且部分患者因内科疾病所限，无法手术治疗。 为寻求安全有效的治疗方法，我们近年来采用当归芍药散加减配合针刺治疗KOA 60 例，取得了较好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》［5］中的 KOA 诊断标准：① 近 1 个月内膝关节反复疼痛；② X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；③ 关节液（至少 2 次）清亮、黏稠，WBC＜2 000 个／mL；④ 年龄≥40 岁；⑤ 晨僵≤3 min；⑥ 膝关节活动时有骨摩擦音。 符合①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥，即诊断为KOA。

1.2 中医辨证标准 参照《膝骨关节炎中医诊疗专家共识（2015 年版）》［6］辨为 KOA 血瘀痹阻证，主症：关节疼痛如刺，休息后痛反甚；次症：面色黧黑；舌象与脉象：舌质紫暗，或有瘀斑，脉沉涩。

1.3 纳入标准 ① 50～80 岁，性别不限；② 无明显精神疾病及心、肾、肝、血液等严重疾病；③ 患者知情同意并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ① 膝关节局部感染或者局部皮肤破损者；② 合并全身感染者；③ 膝关节严重畸形，需行关节置换术者。

1.5 一般资料 选取2017 年 10 月—2020 年 12 月在河南省三门峡市中医院骨伤科门诊就诊的血瘀痹阻型KOA 患者120 例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各60 例。治疗组男23 例，女37 例，年龄（60.96±0.10）岁，病程（6.02±0.10）月；对照组男 24 例，女 36 例，年龄（60.99±0.08）岁，病程（5.98±0.06）月。 2 组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究方案经三门峡市中医院医学伦理委员会审查通过。

表 1 2 组一般资料比较（）

表 1 2 组一般资料比较（）

组别治疗组对照组例数60 60男 女23 24 37 36年龄／岁60.96±0.10 60.99±0.08疗程／月6.02±0.10 5.98±0.06

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 盐酸氨基葡萄糖片（江苏正大清江制药有限公司，生产批号：201023） 0.75 g 口服，每日2 次，连服21 d；玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司，生产批号：200317032）膝关节腔内注射，每周1 次，每次2 mL，连续注射3 周。

2.1.2 治疗组 ① 当归芍药散加减口服。 处方：当归 10 g，白芍 30 g，白术 10 g，茯苓 15 g，炙甘草 10 g，鸡血藤 30 g，延胡索 30 g，麦芽 20 g，威灵仙 20 g。每日1 剂，由患者自煎，1 剂煎2 次，共取汁400 mL，每次口服 200 mL，1 d 2 次，早晚饭后 1 h 服用，疗程 21 d。 ② 针刺治疗。 取穴：支沟、 足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海；操作：常规消毒，采用平补平泻手法，留针40 min，中间不行针。每天1 次，针灸10 次，休息1 d，继续针灸10 次。

2.2 观察指标

2.2.1 膝关节疼痛程度 治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）［7］评价。 VAS 评分为一条 10 cm 长的横线或竖线构成，两端分别标有“无疼痛”和“严重的疼痛”（或类似的词语描述语）。 患者需在线上标出其感觉到的疼痛强度相对应的点。

2.2.2 膝关节肿胀程度 治疗前后分别测量患者膝关节最肿胀部位肿胀周径，计算肿胀值。 计算公式参考文献［8］：

肿胀值／cm＝患侧周径－健侧周径

2.2.3 膝关节日常生活能力 采用美国膝关节协会制定的评分系统（KSS 评分）［9］中的膝关节日常生活功能评分。 KSS 评分分为膝关节临床评分和膝关节日常生活功能评分，本研究仅选用后者，分值范围为0～100 分，分值越高代表膝关节功能越好，100 分为正常，低于60分表示膝关节功能差。

2.2.4 不良反应 治疗前后检测血常规、 肝功、肾功并观察患者有无胃肠道反应。

2.3 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验。

3 结 果

3.1 治疗前后2 组观察指标比较 见表2。

表2 治疗前后2 组观察指标比较（）

表2 治疗前后2 组观察指标比较（）

注：与治疗前比较，1） P＜0.05；与对照组比较，2） P＜0.05。

膝关节日常生活功能评分／分50.66±2.12 68.71±1.011）2）50.58±2.09 61.29±1.631）组别治疗组例数60对照组60时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS 评分 ／分8.06±0.43 3.02±0.561）2）8.02±0.41 4.01±0.111）肿胀值／cm 1.91±0.23 0.88±0.121）2）1.88±0.21 1.01±0.081）

3.2 不良反应情况 2 组均未发生不良反应，治疗后血常规、肝功、肾功均未显示异常。

4 讨 论

本研究结果显示：治疗组在减轻膝关节疼痛、减轻膝关节肿胀、改善膝关节功能方面均优于对照组。 临床中观察到应用当归芍药散加减配合针刺治疗KOA，患者多在治疗当天膝部疼痛即可减轻，而口服盐酸氨基葡萄糖片联合玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射治疗一般要5 d 左右起效。 当归芍药散加减方包含芍药甘草汤和延胡索，均有缓急止痛功效，故减轻疼痛效果较好，且患者疼痛减轻后，膝关节功能也随之改善。

KOA 属中医“痹症”范畴，中医治疗本病具有安全、有效等优势［10］。 当归芍药散出自汉代张仲景所著的《金匮要略》，原本用于治疗妊娠疾病。 随着本方临床应用范围的扩大，我们将本方用于治疗血瘀痹阻型KOA，取得了较好疗效。 本方中威灵仙具有祛风湿、通络止痛、消骨鲠的功效，KOA 多有膝关节骨赘、骨刺形成，威灵仙消骨鲠的功效可减缓骨赘、骨刺形成，甚至使骨赘、骨刺变小。针灸选取支沟穴遵循了“上病治下、下病治上”原则，治疗膝痛效果显著，且起效快捷，多在第1 次治疗后患者膝痛即会减轻；选取足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海等穴位，遵循了近端取穴原则，经脉所过，主治所及。 以上诸穴合用，可减轻膝关节疼痛、肿胀，改善膝关节功能。

综上所述，当归芍药散加减配合针刺治疗血瘀痹阻型KOA，可减轻膝关节疼痛、肿胀，改善膝关节功能，疗效可靠，临床应用安全，疗效优于口服盐酸氨基葡萄糖片联合玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射的疗法，值得临床推广应用。