浅析妇幼保健机构绩效考核实施机制

张春梅 卢锋

摘 要：在深化医疗卫生改革的大背景下，实施妇幼保健机构绩效考核是妇幼保健服务方面的一项开创性工作，也是持续性改进工作，目的让妇幼保健服务机构的服务对象获得更好的健康结果、服务质量和就医安全。

关键词：妇幼保健 机构 绩效考核

中图分类号：F240  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2021）01-253-02

在进一步深化医疗卫生改革的大背景下，综合地方卫生健康行政部门、高等院校、科研院所、妇幼保健机构等各类专家意见，2020年8月，国家卫生健康委妇幼司就辖区管理、服务提供、运行效率、持续发展、满意度评价五个维度对妇幼保健机构绩效考核在全国征询意见，以期引导、激励各级妇幼保健机构服务的主动性和积极性，提升妇幼保健机构服务能力，凝心聚力促进妇幼保健机构健康持续发展目标的实现。

一、在妇幼保健机构实施绩效考核的必要性

（一）国家宏观层面的指导要求

2017年，国办印发《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》，提出2020年基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，明确提出健全绩效考核制度，将政府、举办主体对医院的绩效考核落实到科室和医务人员，对不同岗位、不同职级医务人员实行分类考核。

2009年新一轮医改将公立医院的绩效管理和考核作为其中的一项重要内容，开始统筹推进。2019年1月，国务院发布了《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，随后国家卫生健康委发布了《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》，全面启动了对三级公立医院绩效的考核工作。

2020年国家卫生健康委下发了《国家卫生健康委办公厅关于印发妇幼保健机构绩效考核办法的通知》，要求保证妇幼保健机构绩效考核工作规范化、标准化、同质化，同时编写了《妇幼保健机构绩效考核操作手册（2020版）》，就指标属性、计量单位、指标定义、计算方法、指标说明、指标意义、指标导向、指标来源、指标解释等内容在全国征求意见。

（二）妇幼保健机构良性发展的需要

随着医疗改革工作的不断扩大，继药品、医用耗材零差率后，2019年底前又取消了公立医院耗材加成，作为专科医院的妇幼保健机构遇上了前所未有的压力与挑战。如何在妇幼工作面临的行业挑战中做到让全员共担，让每一位妇幼人以守护者的姿态去积极、主动地提升医院整体绩效，提升医院的核心竞争力，是每一家妇幼保健机构发展中面临的共性问题。如何解决妇幼卫生工作发展不平衡、“全面两孩”政策的实施带来的挑战、妇幼卫生服务能力提升等一系列问题，绩效管理成为现阶段提升妇幼保健机构管理与发展等一系列问题的解决措施之一，是妇幼保健服务机构从粗放式向精细化管理转变的必要手段。妇幼保健机构的良性发展是保障妇女儿童健康服务的刚需和起点，绩效考核则是其发展的践行者。

二、妇幼保健机构绩效考核实施机制

绩效考核的目的是持续提升个人、部门和组织的绩效，以促进整体绩效管理的有效运行。妇幼保健机构作为一个非常特殊的单位，绩效管理的对象是《妇幼保健机构管理办法》所规定的各级妇幼保健机构。作为专业性的妇幼保健服务机构，其基本构成是由妇幼相关专业的医护人员组成的科室、主诊组、项目组等，因此，对行业的特殊性是需要充分考虑的，绩效考核的多维建构与运用必须是特殊的指标，必须以保障妇女儿童健康为前提。在妇幼保健机构实施绩效考核是一项开创性的工作，也是一项持续改进工作。

（一）辖区管理

辖区，即所管辖的区域。辖区妇幼保健业务管理主要是掌握本辖区妇女儿童健康状况及影响因素，组织辖区内提供妇幼保健和计划生育技术服务的各级各类医疗卫生机构进行技术指导、业务培训、质量控制和监督评价。以辖区管理作为绩效考核的第一维度，采用二级指标2个，三级指标16个，组织开展辖区妇幼卫生健康教育、适宜保健技术开发和推广，负责辖区托幼机构卫生保健工作业务指导等，是构建妇幼卫生服务体系，分层提供妇女儿童医疗保健服务，满足妇女儿童健康发展需求的基础。尤其是辖区业务指导卫技人员参与率的考核，更是促进了妇幼保健服务机构与辖区内基层医疗卫生机构建立稳定的业务指导和双向转诊关系，与其他医疗卫生机构和相关科研教学机构建立技术协作机制提供了良好的发展平台。

（二）服务提供

妇幼保健服务机构本身就是以服务为基础，以服务为目的存在的。服务质量是其生存与发展的立身之本，是绩效考核最关键因素。此次绩效考核的实施内容综合了能力水平、质量安全、服务模式、服务流程四个方面，其中门诊中医药诊疗人次占比，充分发挥了“治未病”优势，扩大中医药在孕育调养、产后康复、儿童保健等方面推广与运用。把建立以“健康”为中心服务部门纳入考核范围，考核的是“大保健”的思维，以期真正实现保健和临床实质融合、群体保健和个人保健有机融合、公共卫生和临床医疗人才的交流融合，为妇幼儿童健康提供全生命周期的连续的系统的保健服务。

（三）运行效率

效率性指投入的成本、工作量与获得的成果之间的对比关系。早在2000年，世界卫生组织在其发布的《2000年世界卫生报告》中就有学者把“技术效率、配置效率、医疗质量、公平性”纳入医院绩效评价维度。此次绩效考核实施从资源分配、收支结构、费用控制三个方面对妇幼保健机构的运行效率进行绩效考核，是对妇幼保健机构优质健康成长的一个全方位的推动，力争在单位成本内有更高的健康绩效产出。从资源分配的指标上看，合理的劳动负荷有利于保障医疗质量和安全，提高资源利用效率。从收入支出结构指标上看，在降低药品、医用耗材费和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，能合理调整体现医务人员技术劳动价值的医疗服务价格，同时也能从侧面反映医院所在地医疗服务价格情况。费用控制的考核指标，对于探索制定公立医院绩效工资总量核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，建立动态调整机制，做到多劳多得、优绩优酬的制度有着重要的参考价值。

（四）持续发展

从管理机制与模式的历史流变过程中不难发现，人力资源管理工作的发展与策略运用对于一个单位来说是高度复杂的，但又独具魅力地发挥关键优势，引领着行业前进的步伐。人才，作为一个单位发展的必不可少的重要因素，其流动性将减少公立医院学习曲线的效率和实现规模效应的能力，甚至可能导致恶性循环，被动性地提高劳动力成本，从而最终极大地影响并限制了组织在人力方面的经济投入。习近平总书记在2016年全国卫生与健康大会上提出：允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本，并按规定提取各项基金后，主要用于人员奖励，同时实现同岗同薪同待遇，激发广大医务人员活力。此次绩效考核从队伍建设和专科发展两个方面选取了技术人员占比、医护比、中高级职称卫技人员占比、职工人均年收入增长率等指标，通过考核来逐步提高医务人员待遇，达到高质量的健康产出。可持续发展考核指标实施是进一步贯彻习近平总书记重要指示的具体体现。

（五）满意度评价

满意度评价主要从住院患者满意度和医务人员满意度两个方面考虑。住院患者满意度主要考核的是住院患者对医疗服务怀有的期望与其对医疗服务的实际感知的一致性程度。医务人员满意度指医务人员对其所从事工作的总体态度，主要考核医务人员对其需要满足的程度，以促进医院及时了解医务人员对医院业务管理和经济管理的全面运营，调动医务人员积极性，减少人员频繁流动等问题，使医务人员更好地为患者服务。

在妇幼保健机构实施绩效考核的最终目标是以较低的成本让服务对象获得更好的健康结果、服务质量和就医安全，让服务机构重视妇幼健康的整体性、协调性、可实现性，实现妇幼儿童的多层次健康保障，坚持公益性，提高优质的可持续发展能力。

参考文献：

[1] 妇幼保健机构专业人员“三基”培训教材[M].北京大学医学出版社，2019

[2] 跨国企业国际人力资源管理文献综述[J].現代商业，2020（20）

（作者单位：张春梅，山西省儿童医院人事科;卢锋，山西省卫生健康委妇幼处 山西太原 030013）

（责编：贾伟）