公益性导向内部绩效考核指标体系在湖南省C医院的改革实践

欧阳邦辉

摘 要：文章以C医院的绩效管理改革为例进行分析，将三级公立医院绩效考核指标应用于湖南省C医院绩效管理评价，通过对比2016-2019年C医院的运行情况，从中得出绩效考核的反馈结果，C医院近四年来内部绩效考核成效显著，总体发展呈上升趋势，但也存在部分问题，并提出保障公立医院内部绩效考核公益性回归的对策建议。

关键词：三级公立医院 绩效管理 绩效考核指标 问题 对策建议

中图分类号：F233  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2021）01-236-03

一、C医院绩效管理改革的背景

2019年1月国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国卫办发【2019】4号）提出，要建立以公益性为导向的考核评价机制，定期组织公立医院绩效考核。要完善和加强公立医院管理，提高医疗服务质量和效率，坚持公益性，调动职工积极性，为人民群众提供高质量的医疗服务。《意见》中的三级公立医院绩效考核指标体系，包括四大类一级指标、14小类二级指标、55个三级指标{1}。为更好地推进《意见》落实，国家卫生健康委、国家中医药管理局印发《关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知》（国卫办发【2019】371号）{2}{3}，5月31日，国家卫生健康委发布《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2019版）》，公立医院绩效考核进入实际操作阶段。同年6月，湖南省卫生健康委、湖南省财政厅、湖南省发展和改革委员会等7部门联合印发《关于加强公立医院绩效考核工作的實施意见》（湘卫医发【2019】8号），标志着湖南省三级公立医院绩效考核工作全面启动。

C医院是湖南省一所集医疗急救、科研教学、康复保健为一体的国家三级甲等综合医院，设有五个医疗区、117个临床科室和11个医技中心。为进一步深化公立医院改革，推进现代医院管理制度建设，近年来，医院结合国家政策和自身实际不断完善内部绩效考核体系，制定《医院绩效考核实施方案》，成立绩效考核领导小组和工作小组，坚持公益性导向，明确考核工作内容、步骤和时间节点，组织相关人员参加绩效考核工作培训，院领导多次就绩效考核工作中存在的问题进行研讨，相关部门积极完善病案首页，组织数据收集、整理，开展自查评估并与湖南省绩效考核信息系统对接上传。同时，进一步强化绩效考核结果应用，根据绩效考核指标要求完善内部绩效考核办法和绩效工资分配方案。

二、公益性导向内部绩效考核方案实施结果评价

C医院根据三级公立医院绩效考核要求，坚持公益性导向，加强内部管理，提升医疗服务能力，提高医院运行效率。在管理模式上由粗放式行政管理转向全方位绩效管理，促进收入分配的科学性和公平性，不断提高医疗服务质量和两个效益，绩效考核初见成效。

（一）功能定位明确，积极推进分级诊疗制度

近几年来，医院严格落实三级公立医院收治疑难危重症患者的功能定位。以预算管理和综合业绩考核为主导，开展工作量法、绩效系数法和成本核算考核等多种形式的灵活多样的绩效工资分配办法，医护岗位分类考核，绩效工资向一线岗位倾斜，向高风险、高技术、高责任关键岗位倾斜{4}，倾向于收治疑难危重症患者，适时下转稳定期、恢复期患者，逐步实现分级诊疗的目标。门诊人次数与出院人次数之比逐年下降，下转患者人次数、出院患者手术占比、出院患者四级手术比例等逐年上升。见表1。

（二）医疗质量提高，诊疗行为回归公益性

内部绩效考核方案实施以来，根据考核要求，进一步完善医院、学科、科室三级质量与安全管理体系，规范三、四类手术、非计划手术、重点病种、不良事件等的管理与考核结果运用。强化了临床医技科室内部绩效考核与分配的规范化管理，突出公益性的服务理念，全院职工重视程度加深，对医院绩效改革的方向和侧重点有了更为清醒的认识，转变了以创收获取薪酬的“旧观念”，促使医生的诊疗行为回归公益性{5}。对比近4年数据，基本药物使用率、患者平均预约诊疗率和医疗服务量逐年上升，同比I类切口手术部位感染率、大部分单病种死亡率逐年下降。工作强度的增加并没有使医疗服务质量有所下降，反而患者满意度逐年上升。见表2。

（三）稳定医疗队伍，医务人员积极性增强

内部绩效考核方案对人员队伍的稳定发挥了积极作用，全院高级职称医务人员占总医务人员比例超过平均水平，在全省66家公立医院中排名第2位。2016年以来，医院员工人数在预期指标范围内稳步增长，MDT团队合作模式的开展对满足患者就医需求发挥了积极作用。医院实行的业务科室岗位绩效工资制，根据业务功能和岗位特点、专业技术职务设置岗位工资，体现医务人员的工作量和工作质量，经综合考核发放。医院鼓励医务人员积极参与学科建设，发展医疗技术，不断提高医疗服务和科研创新能力，充分调动医务人员的工作积极性。2019年人员支出占业务支出比重为32.38%，符合当前三级公立医院绩效考核人员经费支出的要求，见表3。

（四）医疗收治量上升，经济效益增长

内部绩效考核方案实施以来，2019年门急诊人次数较2018年增幅较大，2016—2019年出院人数和医疗收入保持较稳定的增幅。医疗收入增加的同时，医疗服务收入占比也不断增长，基本药物使用率提高，体现了C医院作为公立医院的公益性。2016-2018年主要运营效率指标对比，见表4。

三、公益性导向内部绩效考核结果中存在的问题

（一）门诊患者预约率偏低，预约服务能力有待进一步加强

百张床位药师数偏低，且呈逐年下降的趋势，应合理增加执业药师，提高临床药学水平。

（二）医疗质量仍有待提高

日间手术量和四级手术量虽然逐年上升，但仍处于偏低水平。在实际操作中，国家尚未发布全国统一的三、四级手术和微创手术目录，全国绝大多数省市也未发布相应目录，这就使得医院在数据统计和填报过程中存在很大困难。2019年手术患者并发症发生率较2018年略有增加。2019年急性心肌梗死、肺炎（住院、成人）、肺炎（住院、儿童）病死率和脑梗死病死率较2018年有所增长，见表5。

（三）分级诊疗工作落实不够，2019年下转患者数量仅711人，且很多下转患者未登记，数据不清晰

四、保障公立医院内部绩效考核公益性回归的对策建议 （一）完善内部绩效考核方案

组织机构如果没有配备一套严谨的制度规范，内部绩效考核工作也难以真正贯彻落实，会使公益性导向的绩效考核目标最终落空。C医院就目前绩效管理存在的问题，结合医院自身的战略目标、长远规划和组织机構，完善公益性导向的内部绩效考核的规章制度，建立科学的指标体系，选取合理的考核指标，让各项工作有章可循，保证内部绩效考核相关工作能正常运转。各科室要严格执行制度规范，让医院内部绩效考核过程公开透明，结果公正公平，运用真实有效，从而真正调动起全体员工的积极性参与其中，并且拥护和支持医院的考核工作，提升内部绩效考核的意义。

（二）坚持持续有效的沟通

在公益性导向的内部绩效考核实施过程中，与员工的持续沟通是极为重要的环节，将直接影响到公立医院“公益性”目标的贯彻落实。沟通存在于绩效管理的每一个环节。C医院在绩效改革过程中，采用了问卷调查、现场访谈等方法，经济管理委员会和科室负责人、科室成员的互动就是沟通，让员工对医院的公益性导向内部绩效考核有初步的了解和认识，通过交流共同制定科室和员工的工作目标和标准，双方达成一致，按照标准实施。在内部绩效考核实施阶段，C医院通过医院月会、职代会、OA等方式，宣传内部绩效考核的规章制度，让员工对绩效考核有全面的认识，及时与科室负责人或绩效管理部门沟通，纠正工作中的偏差，使工作朝着既定目标开展。而绩效反馈阶段，也是沟通的重要阶段，使科室得到公正、全面的评价，分析问题的原因，持续改进工作中的不足。

（三）充分发挥科室负责人的作用

在公立医院绩效考核中，大家总认为绩效考核是医院领导要关注的事，是经济管理委员会和绩效管理部门要做的工作，往往忽略了科室负责人的作用。但是，在绩效考核中，科室负责人起到了承上启下的作用，对医院总体绩效目标的分解和科室成员完成绩效考核指标工作的辅导，很大程度上决定了公立医院公益性目标是否实现，决定了绩效考核能否持续沟通。

在C医院的内部绩效考核中，科室负责人首先要认领医院领导层下达的科室总体绩效考核任务，签订目标责任书，积极反馈协调在绩效考核中遇到的问题。其次，科室负责人要统筹科室绩效工资的二次分配，起到主心骨的作用。科室负责人要将医院的发展目标以及科室的工作目标传达给每一个科室成员，对科室成员的绩效表现给出公平公正的评价，最后在绩效反馈时，科室负责人与每个科室成员沟通，帮助科室成员找到薄弱点并加以改正。因此，科室负责人在医院内部绩效考核中承担重要责任，加强科室负责人在绩效管理中的支撑作用，不仅要提升科室负责人本身的医疗技术水平，还要加大管理能力培训，为公立医院公益性导向内部绩效考核体系的构建提供强力保障。

（四）完善信息系统大数据支持

充分发挥信息化和大数据的作用符合现代医院管理制度的要求以及未来医院发展的方向{6}。C医院建立的一套完善的内部绩效考核信息系统是重要的管理辅助，它贯穿于患者挂号、就诊、诊疗效果反馈到人员考核、绩效分配、考核评价的全流程，把原来分散在各个系统的数据串联在一起，将医疗业务、人员信息、财务数据统一到一个平台进行分析，使内部绩效考核工作更加方便准确，及时为领导层提供决策信息，避免将大量人力浪费在重复计算指标的工作上，提高工作效率。但是，内部绩效考核系统的核心并非只是软硬件的建设，而是要根据公立医院的实际情况进行流程再造，优化流程，疏通医院服务的各个环节，将注意力集中在为患者服务，提高患者服务效率上。公立医院内部绩效考核系统的建设是公益性导向内部绩效考核顺利实施的重要技术支持。一套便利的内部绩效考核系统，能极大地提高工作效率，使绩效考核中很多繁杂的计算工作得以轻松实现。

注释：

{1}李冰.以公益性为导向的绩效考核[N].山西日报，2020.4.27

{2}国务院办公厅.关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见（国办发[2019]4号）[Z].2019（1）16

{3}国家卫生健康委，国家中医药局办公室.关于启动2019年全国三级公立医院绩效考核有关工作的通知（国卫办医函[2019]371号）[Z].2019（4）23

{4}张甄，唐胜辉，夏瑜，龙文艳，彭芬喜.公立医院薪酬分配制度改革实践探讨——以C医院为例[J].中国总会计师，2017（7）：42-44

{5}王峦，耿晗醇，刘霞.构建以公益性为导向的公立医院内部绩效考核体系研究[J].中国医院，2017（6）：46-48

{6}陈晔，董四平.我国三级公立医院绩效考核指标体系解读与评析[J].中国卫生政策研究，2020（2）：19-25

（作者单位：郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000）

（责编：玉山）