湿疹 “大作战”

拓江

湿疹是一种炎症性皮肤病。急性湿疹表现为红斑基础上的丘疹、水疱，慢性湿疹表现为局部粗糙、色素沉着、脱屑。当湿疹发作，身体局部伴有明显瘙痒，会引起搔抓。湿疹通常是由过敏引起的，但往往无法明确致敏原，治疗起来繁琐又易复发，很多患者常常没有耐心去完成治疗。今天我们就来说一说两种特别的湿疹类疾病，以及为什么需要耐心对待它们。

NO.1 特应性皮炎

特应性是一种易患变应性疾病的体质或全身状态，称为过敏体质，或全身致敏状态。特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。患者自己或家人可能同时伴有过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故它被认为是一种系统性疾病，且具有一定遗传性。

外界过敏因素包括气候变化、生活方式改变、不正确的洗浴方式以及感染原和变应原刺激等。现代生活方式（过于卫生、西式饮食等）及环境暴露（环境污染、被动吸烟等）可能引起免疫系统与皮肤屏障异常。此外，心理因素（精神紧张、焦虑、抑郁等）也会导致特应性皮炎发病。

特应性皮炎的特征性表现包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、手足部皮炎/湿疹、眼睑湿疹、乳头湿疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皱褶处湿疹、眶周黑晕、白色糠疹、出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应等。

据我国研究数据显示，16.7%的特应性皮炎患者同时患有哮喘，33.7%的患者同时患有过敏性鼻黏膜和眼结膜炎症，这些皮肤以外过敏性疾病的发病率随着年龄的增长而增长。此外，由于长期慢性炎症反应，这类患者还可能合并发生其他疾病，所以需要及时去皮肤科诊治。

NO.2 手部湿疹

手部湿疹的临床表现复杂多样，可呈红斑、丘疹、水疱、鳞屑、角化过度、皲裂等多种皮损，可有不同程度的瘙痒、疼痛。不同时期手部湿疹临床表现差异较大，且不同原因导致的手部湿疹缺乏其显著的特征。

手部湿疹的内源性原因与特应性皮炎类似，外源性因素多为接触因素和机械损伤，包括接触过敏原、接触刺激物等。超过半数的患者是由职业接触而导致手部湿疹，如从事水产、化工行业的工人，建筑行业和装修行业的泥瓦工等。急性手部湿疹一般病程≤ 3个月或1年内发作≤ 1次，多数为短期内接触因素导致发病;慢性手部湿疹则病程> 3个月或每年复发≥ 2次，多为内外因素共同引起。

对于青年学生来说，不能忽视笔、手机壳、鼠标等造成的塑胶类过敏的可能性。

二手烟：最常见的不良因素

根据世界卫生组织近期关于全球烟草使用的报告，每年有60多万的非吸烟者的死亡原因与接触二手烟有关。

二手烟暴露是过敏性疾病发病最常见的因素之一，童年和青春期接触到二手烟会增加青春期特应性皮肤病的发病可能。主动吸烟更是与过敏性皮炎、手部湿疹的风险增加有关。

频繁搔抓只会更严重

反复搔抓是导致皮肤炎症持续和加重的重要原因。不搔抓的同时，应根据医嘱选择合适的药物，如外用糖皮质激素，来进行治疗。外用糖皮质激素是特应性皮炎的一线疗法。根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的糖皮质激素制剂，可以快速有效控制炎症，减轻症状。有些患者过于担心外用糖皮质激素的不良反应，常常心存顾虑，甚至拒绝使用，这是不必要的。只要遵医嘱使用，一般是没有问题的。

科学应对

洗浴  合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面的污垢，还可以减少皮肤表面金黄色葡萄球菌。建议洗浴时水温在32℃～37℃，洗浴时间5～10分钟min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（约为6）。洗浴频度以每日1次或隔日1次为宜。

恢复和保持皮肤屏障功能  外用保湿润肤剂是特应性皮炎的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。建议患者选用适合自己的保湿润肤剂，沐浴后应立即使用，并足量多次使用。冬季根据皮肤干燥情况可选用富含脂类的润肤剂。建议儿童每周用量至少100 g，成人每周用量250 g。

避免环境刺激  避免各种机械、化学物质刺激，如搔抓、摩擦，毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激;及时擦拭汗液，避免汗液对皮肤的刺激;不饮酒，不吃辛辣食物;避免过度干燥和高温等刺激;尽量少接触环境中的致敏物，如尘螨、动物皮屑、花粉等。

食物干预  如果食物和皮疹间的因果关系明确，建议避食4～6周，观察皮疹改善情况。如果没有明确食物和发疹之间的因果关系，则不推荐盲目避食，以免导致营养不良。

避免接触过敏  变态反应性接触性过敏反应在特应性皮炎患者中常见，发生率约6%～60%。常见的接触致敏物为香料、甲醛、防腐剂、羊毛脂和橡胶等。建议此类患者尽可能避免接触上述致敏物。

调整心理状态  抑郁情绪与过敏性疾病相關，如果青少年在青春期心理问题明显，需及时就诊。