羞耻感在人格特质与创伤后应激障碍间的中介作用*

张明亮 朱晓文

【提 要】 目的 分析创伤后应激障碍水平及其与人格特质的关系，探索羞耻感在人格特质与PTSD症状关系间的中介作用。方法 在雅安地震发生8个月后，选取雅安地震重灾区芦山县三所初中共550人参与本次研究。施测量表包括《事件冲击量表(CRIES-13)》、《艾森克人格问卷(青少年版，EPQ-Junior)》和《中学生羞耻感量表》。结果 震后8个月，青少年PTSD检出率为48.11%，女生的PTSD症状水平(M=32.85)高于男生(M=25.23)(t=-3.79，P<0.001)；内外向、神经质和羞耻感可显著预测PTSD症状(β=0.21，t=-2.80，P<0.01；β=0.63，t=2.91，P<0.01；β=0.16，t=2.52，P<0.05)；中介效应分析表明羞耻感部分中介了内外向对PTSD症状的影响(β=-0.43，t=-1.97，P<0.05)，羞耻感部分中介了神经质对PTSD症状的影响(β=0.24，t=1.83，P<0.05)。结论 人格特质主要通过内外向和神经质影响PTSD症状，内外向和神经质既直接影响PTSD症状，又通过羞耻感对其产生间接影响，该研究为新冠肺炎等创伤事件经历者的PTSD预防与矫治提供了实证证据。

重大疫情(如SARS、新冠肺炎)、地震等创伤事件发生后，亲历者会不同程度出现创伤后应激障碍症状，严重的将发展成为创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)。以往研究发现，SARS康复者PTSD检出率在9.79%～55.1%[1-2]，地震亲历者PTSD检出率介于10.4%～82.6%[3-4]，可以预测2020年新冠肺炎康复者PTSD检出率也将与SARS和地震类似。已有证据表明，新冠肺炎患者存在心理障碍及应激障碍，同时存在睡眠障碍[5]。实证研究发现，人格特质(神经质[6])是PTSD的重要预测因素。也有研究发现，生活事件通过人格特质(神经质)间接作用于心理健康状况[7]。羞耻感(shame)，即感到自己可耻，是一种指向自我的痛苦、难堪、耻辱的体验，它伴随着个体希望躲藏起来的愿望。临床研究发现，羞耻是一种创伤后长时间内常见的情绪反应，并且是PTSD症状的关键中介因素[8]。我们有理由预测羞耻感在人格特质与PTSD间起中介作用。

基于此，本研究通过构建以羞耻感为中介变量的人格特质与PTSD症状关系的理论模型，揭示人格特质、羞耻感与PTSD症状间的关系，从而为新冠肺炎等创伤事件亲历者的PTSD预防与矫治提供实证证据。

资料与方法

1.研究对象

雅安地震发生8个月后，采用便利取样的方法，选取地震重灾区芦山县三所初中部分班级的学生作为研究对象。纳入标准：自愿参加并能正确应答问题，能独立或在调查员帮助下填写调查问卷；亲身经历了雅安地震。排除标准：问卷完成率低于95%。共发放问卷550份，回收有效问卷539份。其中男生221人(40.00%)，女生318人(60.00%)。年龄为(13.09±0.87)岁。

本研究经山东师范大学伦理委员会批准，所有调查对象均签署了知情同意书。

2.研究工具

(1)一般人口学调查

主要包括性别和家庭居住地(城镇、农村)。

(2)事件冲击量表(CRIES-13)[9]

该量表共有13个条目，分别测量PTSD的三个维度，即“思维闯入”、“回避”和“情绪唤起”。使用4点计分，0表示从不，1表示很少，3表示有时，5表示经常。分数越高，表明PTSD症状越严重，如果超过30分，则判断该被试在PTSD上疑似阳性，有可能出现PTSD。

(3)艾森克人格问卷(青少年版，EPQ-Junior)

本研究运用龚耀先修订的艾森克个性问卷，共88个题目，包括“精神质”、“内外向”、“神经质”和“掩饰型”四个维度。每个题目要求被试以“是”或“否”回答，得分高低反映不同的人格特征。问卷各维度的Cronbach′ α系数介于0.76至0.86。

(4)羞耻感量表

本研究运用亓圣华编制的《羞耻感量表》[10]，量表包含22个题目，分为“个性羞耻”、“行为羞耻”、“能力羞耻”和“身体羞耻”四个维度。量表采用四点计分：“完全没有”得1分，“偶尔有点”得2分，“有时有些”得3分，“经常如此”得4分。得分范围介于22分至88分之间，得分越高表明羞耻感水平越高。量表各维度的Cronbach′ α系数介于0.71至0.93。

3.统计学分析

运用Epidata 3.0双录入建立数据库，使用SPSS 20.0和LISREL 8.7进行数据统计分析。t检验比较研究变量的组间差异；Pearson相关分析检验研究变量之间的相关关系；检验水准为α=0.05。中介效应的验证采用温忠麟、侯杰泰等提出的中介效应检验程序[11]，分四步对“羞耻感”的中介作用进行检验。“内外向”或“神经质”作为预测变量，“羞耻感”作为中介变量，PTSD症状作为结果变量。第一步，用预测变量预测结果变量，进行回归分析；第二步，用预测变量预测中介变量，进行回归分析；第三步，用预测变量和中介变量预测结果变量，进行多元回归分析；最后一步，对中介效应显著性进行检验。如果前三步的3个t检验都显著，则“羞耻感”的中介效应显著。如果最后一步的t检验也显著，则表明是部分中介效应。

结 果

1.震后8个月PTSD症状的检出率及其人群特点

雅安震后8个月芦山县青少年PTSD症状的检出率为48.11%(得分30分以上)。以PTSD症状总分为因变量，分别以性别、家庭居住地为自变量进行t检验。结果表明，女生的PTSD症状水平高于男生(t=-3.79，P<0.001，M男=25.23，SD男=12.52，M女=32.85，SD女=13.59)，农村学生的PTSD症状高于城镇学生(t=4.35，P<0.001，M农村=31.89，SD农村=12.35，M城镇=22.20，SD城镇=14.47)。

2.羞耻感在人格特质和PTSD症状关系间的中介作用

本研究所关心的人格特质(神经质、精神质、内外向、掩饰型)、羞耻感和PTSD症状都是潜变量。各潜变量的观测变量设置如下：神经质、精神质、内外向、掩饰型作为观察变量构成人格特质；个性羞耻、行为羞耻、能力羞耻和身体羞耻作为观察变量构成羞耻感；闯入、回避、唤醒作为观察变量构成PTSD症状。

采用LISREL 8.7对中介作用模型进行估计和检验。结果显示，验证性因素分析拟合指数χ2=51.26，df=49，χ2/df=1.05，RMSEA=0.016，NNFI=0.98，CFI=0.99，GFI=0.95，AGFI=0.93。所有观测变量在对应的潜变量上的非标准化载荷均达到显著水平，标准化载荷均在0.51以上。结果表明，数据对模型的拟合效果理想，观测变量充分有效地测量了潜变量。

精神质和掩饰型对PTSD症状直接效应不显著，路径系数的标准化估计值为0.27，t=1.83，P>0.05；内外向、神经质和羞耻感对PTSD症状有直接效应，其路径系数的标准化估计值分别为0.21(t=-2.80，P<0.01)、0.63(t=2.91，P<0.01)和0.16(t=2.52，P<0.05)；内外向和神经质对羞耻感有直接效应，路径系数的标准化估计值分别是-0.43(t=-2.44，P<0.05)和0.24(t=2.32，P<0.05)。内外向通过羞耻感对PTSD症状有间接效应，大小为(-0.43)×0.16=-0.07(t=-1.97，P<0.05)，神经质通过羞耻感对PTSD症状有间接效应，大小为(0.24)× 0.16=0.04(t=1.83，P<0.05)。因而，人格特质主要通过内外向和神经质对PTSD症状产生影响，存在4条路径：“内外向→PTSD”、“神经质→PTSD”、“内外向→羞耻→PTSD”、“神经质→羞耻→PTSD”。结果表明，羞耻在内外向对PTSD症状的影响关系中起了部分中介作用，中介效应在内外向影响PTSD症状的总体效应中占24.68%；羞耻在神经质对PTSD症状的影响关系中起了部分中介作用，中介效应在神经质影响PTSD症状的总体效应中占5.7%。见图1。

图1 羞耻感在人格特质和PTSD症状间的中介作用模型

讨 论

本研究是雅安地震8个月后进行的，研究对象亲眼目睹了震后悲惨场景，均暴露于创伤性事件当中。本研究结果显示，震后8个月PTSD阳性检出率高达48.11%，这符合PTSD阳性检出率随创伤事件发生时间的增长而日益降低的趋势。以往研究发现鲁甸地震3年后PTSD检出率为36.8%[3]，汶川地震5年半后PTSD检出率为13.8%[4]。此外，重大地震灾害与非典疫情事件康复者PTSD的检出率随时间变化曲线比较类似，非典事件结束后PTSD的检出率为55.1%[2]，3个月后检出率为46.2%[12]，1年后为38.8%[12]，表明重大疫情与重大地震灾害对亲历者的影响机制可能是类似的，据此我们有理由推测，2020年新冠肺炎重大疫情也将导致大量患者出现PTSD，这需要引起我们的高度重视，提早做好应对准备。此外，本研究PTSD检出率高达48.11%，表明重大创伤事件后(地震灾害、重大疫情等)，初中生的心理健康状况值得高度关注。另外，以往研究发现，重大创伤事件6年后仍有10%左右的PTSD阳性检出率，也说明对于PTSD的预防与矫治是一个长期的过程。

与以往研究基本一致，本研究发现，PTSD症状存在性别差异，女生高于男生，即与男生相比，女生更容易产生PTSD症状，这要求教师及心理干预支持人员须更加关注女生的心理健康状况。也有研究在终末期癌症患者PTSD症状上并未发现性别差异[13]。我们发现，农村生源学生的PTSD症状高于城镇学生，可能是因为农村房屋抗震能力普遍低于城镇，从而导致农村房屋损毁程度较重进而引发更多人员伤亡。另外，农村地区心理健康服务体系与城镇存在较大差距[14]，这就要求政府在分配心理干预支持资源时要向农村学校倾斜。

已有研究发现，人格特质[6]和羞耻感[15]对PTSD症状均具有重要影响，而人格特质又会影响到羞耻感。因而，本研究采用结构方程模型技术考察人格特质与PTSD症状的关系以及羞耻感在其中的中介作用。结果显示，内外向、神经质和羞耻感可预测PTSD症状，羞耻感部分中介了内外向和神经质对PTSD症状的影响。具体来说，人格特质通过羞耻感对PTSD症状的影响机制包含4条路径：突发性灾难事件发生后，一方面，人格特质中的2个维度“内外向”和“神经质”直接影响PTSD症状；另一方面，“内外向”和“神经质”分别通过“羞耻感”间接影响PTSD症状。因而，实践中，在重大创伤事件发生后，我们要特别关注人格特质“内外向”维度上得分较低、“神经质”维度和羞耻感得分较高的青少年，他们更可能出现PTSD。

在探讨PTSD形成与发展机制的研究中，羞耻感越来越引起学界重视。创伤后的羞耻是PTSD症状形成与发展的心理病理机制的核心因素[15]。有学者认为，如果个体觉察到自己的羞耻，或是意识到自己的羞耻表现被他人所觉察，则会引发更高强度的羞耻体验，这被称为“羞耻螺旋(shame spiral)”，即由羞耻引起的羞耻，其中包含的“羞耻-害怕-羞耻”循环可能正是PTSD、广泛性焦虑障碍(generalized Anxiety Disorder，GAD)、社交恐惧(social Panic)等许多心理疾病的症状学核心。实践中，尤其是重大创伤事件发生后，对羞耻感较强的学生要重点关注。

本研究结果在理论上扩展和深化了对PTSD症状产生机制的认识和理解，实践中，作为校方或心理危机干预者，对某些学生(如，人格特质“内外向”维度上得分较低、“神经质”维度和羞耻感得分较高)要特别关注。