保乳与改良根治手术治疗早期乳腺癌的效果

孙振莹

乳腺癌在临床上是一种常见的恶性肿瘤，发生部位主要为导管上皮（乳腺），发病群体为中年女性，其发病率在近些年来呈现逐年持续增长的不良态势，且呈现年轻化，严重影响女性生活和工作[1]。早期乳腺癌治疗方式主要为手术方式，而哪种手术术式更能达到患者的治疗要求极为关键[2]。尤其是年轻女性对美的追求，在实施手术治疗效果的同时，同时需提升乳房美观度，以对患者心理压力进行缓解[3]。伴随近些年来医疗技术的不断发展，在乳腺癌临床治疗中更加关注对乳房进行保留，以对患者美感需求进行满足[4]。我院在早期乳腺癌临床治疗中积累了较为丰富的经验，发现保乳术的实施可达到满意的治疗目标。本次研究对保乳术、改良根治术2种手术术式所呈现的治疗效果实施评价，评价结果进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析病例选择于2017年3月—2019年3月就诊的早期乳腺癌患者156例，以手术方式不同为依据实施分组，每组78例患者，试验组采用保乳术，年龄22～57岁，平均（39.55±2.15）岁。对照组采用改良根治术，年龄24～55岁，平均（40.25±2.40）岁，两组资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可实现对比。两组患者均对本次研究知情，自愿全程配合研究，并对知情同意书进行签订，且本次研究通过医院伦理委员会批准和通过。所有患者均利用MRI、病理学检查、彩超、X线为依据明确诊断为原发性乳腺癌，乳头与肿瘤在3.0 cm以上，肿瘤直径＜5 cm，本次研究将重要脏器（心、肾、肝）功能发生障碍的病例排除本次研究。

1.2 方法

试验组的手术方式为保乳术，以乳房轮廓外形、肿瘤位置、预切除部位为依据对切口进行设计，乳头作为手术中心，针对内下象限、外下象限肿瘤的患者，切口呈放射状，针对内上象限、外上象限肿瘤的患者，切口呈弧形，弧形切口作于褶皱线（腋下），将肿瘤切除，并将乳腺组织（肿瘤附近2 cm）切除，冰冻病理组织，实施送检；针对较小体积的肿瘤，对其局部皮肤尽可能保留，实施腋窝淋巴结清扫术过程中，要对胸长神经、胸背神经进行保护，病理检查呈现阳性边缘时，要对切除实施追加，一直到呈现阴性结果为止，实施乳房重建术。对照组手术术式为改良根治术，以肿瘤位置对切口进行选择，将皮肤、乳腺组织（全部）、胸肌筋膜切除，对胸小肌和胸大肌保留，并实施淋巴结清扫术。

1.3 评价指标

本研究的评价指标为手术时间、切口长度、术中出血量、拔管时间、住院时间、并发症发生情况（局部皮瓣缺血、上肢肿胀、局部皮肤坏死、皮下积液）；利用乳房美容效果评估表评价乳房美容效果，35分为总分，非常满意：≥30分；基本满意：21～29分；不满意：＜21分，总满意度=（非常满意+基本满意）/总数 ×100%[5]。

1.4 统计学分析

全文数据的分析选择以SPSS 23.0软件包，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（n，%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 两组手术、恢复情况对比（）

表1 两组手术、恢复情况对比（）

组别 例数 手术时间（min） 切口长度（cm） 术中出血量（mL） 拔管时间（d） 住院时间（d）试验组 78 60.25±5.20 4.70±1.03 44.70±4.20 3.15±0.70 9.50±0.85对照组 78 110.05±5.50 14.05±1.10 83.25±4.65 5.20±0.56 14.80±1.62 t值 - 58.108 2 54.797 4 54.335 4 20.196 7 25.586 0 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组并发症对比[例（%）]

表3 两组美容效果满意度对比[例（%）]

2 结果

2.1 对比两组手术、恢复情况

相对比于对照组，试验组患者各项手术指标及恢复指标均优化明显，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 对比两组并发症

相对比于对照组，试验组患者并发症发生率下降明显，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 对比两组美容效果满意度

相对比于对照组，试验组患者美容效果总满意度提升明显，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

乳腺癌在临床上作为较高发病率的恶性肿瘤，对女性身体和心理健康造成严重威胁，尤其是绝经后更易发生[6]。该病在临床上尚不明确发病机制，临床研究中表明致病因素主要包括生育因素、环境因素等[7]。另外，相关研究显示，酸性体质会造成内分泌发生失调情况，增加乳腺异常增生的发生率，若无法实施有效的治疗，则会导致癌变，而此观点仍需进一步证实[8]。乳腺癌在早期一般采用手术方式进行治疗，而手术术式不同，也呈现出不同的治疗效果[9]。其中改良根治术为常规手术方式，不但切口大，而且呈现较大的切除面积，术后需承受较大的疼痛感，乳房美观度不高[10]。而保乳术的实施呈现较小的手术范围，可对完整度进行保留，患者术后可较快恢复，美观度较高，患者接受度也较高[11]。改良根治术可保留胸小肌、胸大肌，然而却会损伤乳房外形，尤其是女性患者，会增加心理压力，与人体美学不符[12]。伴随人们生活水平的不断提升，人们对美的追求也越来越高，因此，在早期乳腺癌临床治疗中不但要有效控制癌细胞，有效切除相应组织，而且要对乳房完整度进行保留，尽可能防止损伤乳房外形。保乳手术治疗过程中，可对局部病灶进行控制，值得注意的是要严格把握切除范围[13-14]。伴随技术的不断提升，保乳手术切除范围越来越小，而治疗效果却很好，可满足患者的美学要求[15]。保乳手术由于美容效果较好，因此受到乳腺癌患者的欢迎，而保乳手术的实施需要满足以下条件：（1）以生物学行为为依据实施分类，为中性恶度或低度的乳腺癌患者；（2）位置与乳晕、乳头相距较远的乳腺肿瘤患者；（3）乳房体积和肿瘤较为适中；（4）保乳术愿望强烈[16-17]。但是在手术过程中值得注意以下两方面：（1）治疗原则为设计切口时，对良好乳房外形进行保持，整块切除腋窝淋巴结和外上象限位置的肿瘤，象限切除其他象限肿瘤；（2）在手术之后必须实施化学治疗以对治疗进行辅助[18-19]。本次研究结果表明，保乳术治疗早期乳腺癌，与改良根治术相比，各项手术指标和恢复指标较优，并发症发生率（6.41%）降低明显，美容满意度（94.87%）提升明显，治疗效果确切。段超，高金海，贾红生[20]研究中选择60例早期乳腺癌患者进行分组研究，对比分析保乳手术和改良根治术所呈现出的治疗效果，从研究结果中显示，保乳手术的开展所呈现的治疗效果更为显著，术中出血量（89.36±21.28）mL、手术时间（123.53±17.59）min、住院时间（10.71±2.46）d，乳房美容效果满意率达到93.33%，与本次研究结果一致，共同证实了保乳手术确切的治疗效果。

综上所述，早期乳腺癌实施保乳术可达到满意的治疗目标，不但效果确切，安全性高，而且美容效果较好。