彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠的临床价值

边海英

在小儿急腹症中肠套叠是发生率较高的一种，病发时会出现阵发性腹痛，同时有腹部包块、血便、呕吐等表现[1]。如果病情严重，将诱发肠出血、肠穿孔、肠坏死等并发症，对生命健康构成威胁。因此，尽早确诊是避免延误治疗的重要手段，可提升治疗效果、改善预后效果。常规诊断是结合X线检查、实验室检查、体征、症状等，不过X线有一定辐射，加之临床症状缺乏典型性，所以漏诊及误诊率较高[2]。现如今彩色多普勒超声在临床多种疾病诊断中发挥着重要作用，密度分辨率更高，将其应用到小儿肠套叠诊断中，可有效减低漏诊和误诊率。我院为了给临床推广应用提供理论依据，选取2019年3月—2020年5月收治的51例患儿为对象，进行彩色多普勒超声检查，取得良好的研究成效，详情报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次51例研究对象是2019年3月—2020年5月本院收治并经手术或空气灌肠复位确诊的小儿肠套叠患儿，年龄52 d～7岁，平均（3.02±0.67）岁，其中10例＞5岁、18例3～5岁、23例＜3岁；性别：21例女患儿、30例男患儿；病程：3 h～3 d，平均（1.32±0.44）d。主要症状：腹部有包块、肠鸣音亢进、果酱样血便、呕吐、阵发性腹痛及哭闹等。此次研究经过患儿家长同意，并签订书面同意书；同时，经过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

51例患儿均使用彩色多普勒超声仪进行检查，分别使用频率为3.5～5.0 MHz的低频探头和频率为7.5～10.0 MHz的高频探头进行腹部扫描。在家长、护理人员协助下让患儿呈仰卧体位，并保持安静，先用低频探头扫描盆腔、腹腔，查看有无器官实质性病变[3]；之后以顺时针扫描腹腔肠管及右上腹，查看肠管积液、扩张等情况；同时查看腹腔中包块情况，如果有包块，更换高频探头再次扫描，观察并记录包块动态变化数据，包块形态、大小、位置等；再用彩色多普勒血流现象技术和彩色多普勒能量图，查看肠管壁血流情况，最后给出诊断结果[4]。

1.3 观察指标

（1）分析彩色多普勒超声诊断结果，并与病理诊断结果做对比，计算准确率、符合率。（2）分析小儿肠套叠患儿超声声像特点。

1.4 统计学分析

用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

表1 对比分析彩色多普勒超声诊断结果与病理结果

2 结果

2.1 对比分析彩色多普勒超声诊断结果与病理结果

51例患儿经彩色多普勒超声诊断，共确诊49例，准确率为96.08%。另有1例误诊为无肠套叠、1例误诊为阑尾炎脓肿。见表1。

2.2 分析所有患儿彩色多普勒超声声像特点

51例患儿经检查，49例（96.08%）有腹部包块，其中3例（6.12%）位于脐上部、41例（83.67%）位于右腹、5例（10.20%）位于左腹。包块形态规则，边界清晰完整，呈不均匀低回声，肠管横切面扫描时可见“同心圆”征、“靶环”征；肠管纵切面可见“套筒”征，肠管平行排列，表现为上下对称、高低相间的回声带。其中50例（98.04%）患儿包块内部可见棒状或点状血流信号，1例（1.96%）包块内无血流信号，肠壁水肿明显，经手术确诊为肠坏死。1例（1.96%）患儿腹腔中有游离液性暗区；19例（37.25%）包块周围可见肿大的淋巴结回声。

3 讨论

肠套叠是3个月～6岁小儿肠梗阻的主要诱发因素，在我国男孩发生率更高，尤其是过度肥胖者更易发生[5]。在所有患儿中90%～95%属于原发性、单发性，继发性以及多发性比较少见[6]。有学者认为[7]，原发性肠套叠产生的主要因素有包含改变、感染腹泻、肠道寄生虫等；还有学者认为，该病的产生与婴幼儿肠管解剖特点、肠道功能失调、肠蠕动异常等相关。在患病初期仅是单纯的肠梗阻，随着病程延长，局部肠系膜血管长时间受到压迫，影响血供，导致淤血、水肿、肠壁坏死等，最终诱发绞窄性肠梗阻，甚至让患儿死亡[8]。在临床治疗中，早期一般采取腹外手术复位治疗或空气灌肠治疗，如果发展到后期合并肠管坏死，只能进行肠切除吻合术治疗。由于该病患病突然、发展快，只能及时、准确的诊断病情，才能合理选择治疗方式，降低患儿死亡率[9]。近些年来，超声技术快速发展，在临床疾病诊断中被广泛应用，而且凭借重复性强、无辐射、无创伤、易操作等优势受到广泛认可，将其应用到小儿肠套叠临床诊断中，安全性、依从性更高[10]。利用彩色多普勒超声仪进行检查，经二维超声扫描，可查看肠管结构、病灶情况，利用高频探头扫描，能显示清晰的肠套叠中心淋巴结情况，还能显示病灶细微结构，近端肠壁结构，测量套叠处肠壁厚度，掌握病情严重程度。利用彩色多普勒血流现象技术，判断病灶周围血流情况，为小儿肠套叠诊断提供更多数据[11]。小儿肠套叠的彩色多普勒超声表现主要有：纵向切面时病灶呈现套筒征，远端结构呈腊肠样，回声为高低混合回声；横向切面时病灶呈现同心圆征，呈较厚的低回声，由四层圆环组成，其中最外圆边界清晰完整，呈强回声团，内圆为不均匀的低回声环，次内圆为不完整的弱回声、偏高回声，圆心为强弱混合回声或强回声[12]。由于早期肠套叠，未发生明显的肠水肿、充血等情况，肠壁没有回声变化，血流分布变化也不明显；当病情逐渐加重后，出现严重的充血和水肿情况，可见肠壁回声减弱、肠壁增厚[13]；同时因为肠系膜静脉回流受限，会减少肠壁血流量，可见星点状血流信号或血流灌注消失[14-15]。在本次研究中，所有患儿进行彩色多普勒超声检查，其中49例确诊，准确率为96.08%。另外，结肠肠套叠诊断符合率为100%，回盲肠肠套叠诊断符合率为96.67%，回结肠肠套叠诊断符合率为90.91%，小肠肠套叠诊断符合率为100%。此结果说明，彩色多普勒超声能准确鉴别套叠部位，临床诊断准确率高。此外，在本次研究中，49例确诊的患儿，6.12%包块处于脐上部、83.67%处于右侧、10.2%处于左侧，说明小儿肠套叠主要发病部位是右侧回盲部。98.04%的患儿包块内部呈棒状或点状血流信号、1.96%无血流信号，提示肠套叠发生后局部血流会受到影响，还说明在诊断中可通过有无血流信号判断是否肠坏死。1.96%患儿腹腔中有游离液性暗区，说明肠套叠患儿可存在腹腔积液情况，此类患儿需要及时进行手术。

综上所述，小儿肠套叠诊断中彩色多普勒超声准确率高，还能鉴别不同肠套叠类型。