盐业市场放开前后宝鸡市碘缺乏病监测对比分析

车卫锋，刘 梅△，容伯谟，李红兵

1.陕西省宝鸡市疾病预防控制中心，陕西宝鸡 721006；2.陕西省宝鸡市盐务局，陕西宝鸡 721001

陕西省宝鸡市辖3区9县，域内山区、台塬、平原交替，地势倾斜，地表浅层水中碘含量较低，地方性甲状腺肿、克汀病等有较大范围流行，宝鸡市属于陕西省碘缺乏病历史重病区、高发区之一。2016年陕西省政府响应国务院精神放开碘盐供应市场，并且全省统一实施《全国碘缺乏病监测方案(2016版)》监测方案，这些政策和监测措施的实施，对碘盐供应质量、病情消长的影响如何，以及监测手段是否能够灵敏反映碘盐供应质量和准确评价监测人群体内外碘营养水平，成为社会各方面关注的焦点。本研究选取陕西省宝鸡市2016-2019年的监测结果为研究对象，以期通过观察盐业市场放开前后宝鸡市碘缺乏病监测指标变化，评估碘盐供应质量、监测对象体内碘营养水平，分析研究病情消长规律。

1 资料与方法

1.1一般资料 以县为单位，观察重点人群尿碘、盐碘水平及甲状腺肿大率、人群碘营养状况及病情的消长趋势、碘盐供应质量、不合格碘盐来源。以乡镇为单位，监测点居民户及居住半年以上常住人口中的8～10岁儿童、孕妇和新生儿。

1.2抽样方法

1.2.1病情监测 根据《2016年陕西省碘缺乏病监测方案》每县按东、西、南、北、中划分5个抽样片区，在每个片区各随机抽取1个镇/街道。每个镇/街道各抽取1所小学校，每所小学抽取8～10岁非寄宿学生42例，男女各21例。每个县共抽5个乡镇、5所学校的8～10岁儿童210例；每镇抽取21例孕妇，全县共抽5个乡镇孕妇105例，进行学生甲状腺肿大、尿碘和孕妇尿碘监测。甲状腺肿大采用触诊法，其中1/3儿童用B超测定甲状腺容积。

1.2.2碘盐监测 每县在所抽取的5个镇中采集210例学生、105例孕妇家中食用盐，共采集碘盐315份。

1.3判定标准

1.3.1盐碘 依据《制盐工业通用试验方法碘的测定》(GB 26878-2012)直接滴定法(川盐及其他强化食用盐采用仲裁法) 测定盐中碘含量。判定标准:根据陕西省2012年3月调整碘盐浓度标准后来判定，样品碘含量18～<33 mg/kg为合格碘盐、5～<18 mg/kg或≥33 mg/kg为不合格碘盐、低于5 mg/kg为非碘盐。

1.3.2尿碘 采用《尿中碘的砷铈催化分光光度测定方法》(WS/T107.1-2016)测定。人群碘营养水平判定标准：按照世界卫生组织推荐的碘营养水平判断标准进行。8～10岁儿童尿碘中位数<100 μg/L为碘营养不足，100～<200 μg/L为碘适宜，200～<300 μg/L为碘超适宜量，≥300 μg/L为碘过量;孕妇碘营养水平<150 μg/L为碘营养不足，150～<250 μg/L为碘适宜量，250～<500 μg/L为碘超适宜量，≥500 μg/L为碘过量。

1.3.3甲状腺检查 按《地方性甲状腺肿诊断标准》(WS 276-2007)进行，触诊甲状腺肿大的诊断由两名专业人员共同确定，Ⅰ、Ⅱ度甲状腺肿大的判定标准分别为“看不见，容易摸得着”和“看得见，摸得着”；B超检查采用便携式B超仪检测(探头频率7.5 Hz)，由两名专业人员测定，B超测得8～10岁儿童甲状腺容积正常切点值分别为4.5、5.0、6.0 mL，超过判定为甲状腺肿大。

1.4统计学处理 采用SPSS13.0软件进行数据分析，率的比较采用χ2检验和趋势χ2检验，尿碘计量资料比较用非参数Kruskal-Wallis检验，P<0.05表示差异有统计学意义，盐碘、尿碘值用中位数表示。

2 结 果

2.1盐碘监测 2016-2019年宝鸡市共检测240个乡镇的15 134户儿童和孕妇家中食用碘盐，2017年非碘盐较其他年份显著升高，差异有统计学意义(χ2=215.07，P<0.05)；不合格碘盐增加且范围扩大(χ2=253.12，P<0.05)；儿童、孕妇家中盐碘中位数相对集中于22.4～23.8 mg/kg。见表1、2。

表1 宝鸡市2016-2019年碘盐监测统计

2.2病情监测

2.2.1儿童碘营养水平监测 4年间共采集检测12个县区240所小学的8～10岁儿童尿样10 089份，中位数221.95 μg/L，碘营养不足、碘超适宜量和碘过量比例分别占10.71%、30.48%和26.67%。宝鸡市调整碘盐浓度后,8～10岁儿童尿碘呈逐年下降趋势(χ2=291.01，P<0.05)；碘适宜量比例逐年增加，碘营养不足、碘过量比例呈现逐年减少的集中趋势(P<0.05)。见表3。

表2 宝鸡市2016-2019年碘盐监测频数分布[n(%)]

表3 宝鸡市2016-2019年8～10岁儿童尿碘检测结果

2.2.2孕妇碘营养水平监测 4年间共检测240个乡镇孕妇尿样5 050份，中位数180.96 μg/L，碘营养不足、碘超适宜量、碘过量比例分别占36.79%、22.67%和6.61%。调整前宝鸡市孕妇尿碘中位数和碘适宜量的比例一直偏低，而碘营养不足、碘超适宜量、碘过量的比例偏高。孕妇尿碘呈逐年上升趋势(χ2=44.73，P<0.05)；碘适宜量比例呈逐年增加；碘营养不足、碘超适宜量、碘过量比例呈现逐年减少的集中趋势(P<0.05)。见表4。

表4 宝鸡市2016-2019年孕妇尿碘检测结果

2.2.38～10岁儿童甲状腺监测 触诊检查240所学校8～10岁儿童10 089例，B超检查3 360例，B超法山区县高于平原县(χ2=5.39，P<0.05)。触诊法和B超法各年度甲状腺加权肿大率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 宝鸡市2016-2017年8～10岁儿童甲状腺检查结果

3 讨 论

碘是人体新陈代谢和生长发育必不可少的微量营养素，食盐加碘是保证人群碘营养状况的重要措施，重视碘盐供应质量[1-4]。本研究结果显示，碘盐供应质量在2017年呈较大的下滑趋势。主要原因：(1)2016年放开盐业市场后，部分厂家、不法商贩和个体商户受利益驱使不管有无经营资质，纷纷开始将外省份不含碘、含少量碘或不符合陕西省标准的盐品，以各种名目充斥宝鸡市场；(2)市场监管措施滞后或不健全；(3)广大消费者面对市场上琳琅满目、价格不一、真假难辨的数十种盐品和广告宣传，不知应该如何正确选择食盐产品。

一个地区人群碘的摄入主要来自碘盐，其尿碘的频数分布应该呈对称分布，即峰值上的尿碘浓度主要是盐碘造成[5]，适宜的碘营养水平对维持机体内环境稳态至关重要，碘营养不足或碘过量都会对人体带来危害[6-7]。多年来，宝鸡市8～10岁儿童、孕妇尿碘监测结果一直呈现高离散度现象。2012年3月起执行新浓度碘食盐标准，至2015年辖区新标准碘盐实现了全覆盖。2016-2019年监测结果显示，8～10岁儿童与孕妇尿碘检测值随年份变化呈现缓慢集中趋势，这种变化将会逐步纠正，困扰多年而一直无法解决尿碘高离散度问题，也提示新浓度碘盐符合宝鸡市所辖地区人群碘营养水平需求[8]。

监测结果也侧面证实，宝鸡市目前实施的监测方案能够及时、有效、灵敏地反映自然环境下，监测人群的碘盐供应质量和碘营养水平，给政府制定正确的干预措施提供了科学依据，有效地控制和消除了碘缺乏危害带来的地方性甲状腺肿等疾病问题。宝鸡市自然地理环境缺碘，人体每日需要补碘，如不补碘人群就会发生碘缺乏危害的事实是无法改变的客观现实。提醒研究者今后相当长的时期内，坚持食盐加碘为主的综合防治策略，持续加强碘缺乏病防治监测，在宝鸡市继续实施科学补碘干预措施毋庸置疑[9-10]。