早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响

赵丽辉 刘雅莉 石小红 贾明贤 田静静 蔡 晴

胃癌属于临床上比较多见的消化内科疾病类型，且患者病情在早期时其临床特征并不具备典型性，需要及时对患者进行科学诊断以及治疗，才能对患者的生命健康起到有效的保障作用[1]。临床上所使用的传统开腹手术极易损伤患者机体内的正常生理结构，且会对身体造成比较的创伤，患者需要较长时间才能完全恢复[2]。而近几年来，伴随着微创技术的逐渐完善，内镜下黏膜剥离术在临床治疗早期胃癌疾病中的应用也愈发普遍。本研究探讨早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2020年2月以来我院收治的早期胃癌患者68例，随机分成两组。纳入标准：①患者及家属对此次研究均知情且同意；②参与此次研究的患者其病情完全符合早期胃癌的相关判断标准；③患者在参与此次研究之前并未接受过手术以及放化疗等相关治疗。排除标准：①患者本身精神状况存在一定程度异常且心肺肾以及脑等多种脏器功能出现障碍；②患者本身伴随有严重的急性血液系统感染性疾病且肿瘤病灶已经发生明显转移。其中对照组34例，男性21例，女性13例，年龄36～73岁，平均年龄(53.3±1.2)岁。研究组34例，男性20例，女性14例，年龄35～74 岁，平均年龄(53.2±1.3)岁。且一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予传统开腹手术治疗。给予患者有效的麻醉处理，当患者彻底麻醉之后引导患者采取平卧位，于患者剑突绕脐到脐下 2 cm左右的位置处做一小切口，并将手术视野完全显露出来，然后对腹腔内大体状况进行有效探查，对患者病情进行明确。然后顺着患者的横结肠位置将大网膜游离开来，直至进入到患者的胃部组织内，并依据患者肿瘤的面积对胃部进行有效的切除处理，之后对患者消化道进行合理重建，彻底结束之后于患者腹腔内部放置引流管，最后对创口位置做有效的消毒以及缝合处理。

研究组给予内镜黏膜下剥离术治疗。①电凝标记。于内镜直视状态下对患者肿瘤病灶的大小、边缘情况以及形态等进行详细观察，并通过内镜专用刀对患者肿瘤边缘位置进行恰当的电凝标记处理。②术中注射。于患者黏膜下位置多点注射三种药物混合液，然后对瘤体灶的具体性质进行准确判断，之后将瘤体灶缓缓夹起来。③切开剥离与创面处理。应用内镜专用刀将电凝标记位置进行延伸环状切开处理，并于患者黏膜下层位置彻底剥离瘤体，之后应用热活检钳或者是电刀对出血部位进行有效处理，经观察之后若发现患者不存在活动性出血等不良事件，则需要将内镜退出。④术后处理。给予患者止血、抑酸以及抗生素防感染等常规性对症治疗，若患者在术后存在明显的迟发型出血，则需要及时通过内镜给予患者有效的止血处理。

1.3 观察指标

1.3.1 观察分析两组术后生活质量评分 应用健康状况量表(SF-36)对患者的生活质量做科学分析，分数越低，说明患者生活质量受病情影响程度就越严重[3]。

1.3.2 观察分析两组治疗疗效 完全缓解(CR)：治疗后患者上腹痛持续隐痛以及食欲不振等多种临床症状彻底消除，且肿瘤病灶面积缩减程度超过70%或者是已经彻底消除，但没有形成新的病灶；部分缓解(PR)：治疗后患者上腹痛持续隐痛以及食欲不振等多种临床症状得到一定程度的减轻，且肿瘤病灶面积缩减程度在30%～70%范围之间，但没有形成新的病灶；病情稳定(SD)：治疗后患者上腹痛持续隐痛以及食欲不振等多种临床症状并没有任何程度的减轻但是也没有进一步加重，且病灶面积缩减程度明显低于30%，但没有形成新的病灶；进展(PD)：治疗后患者上腹痛持续隐痛以及食欲不振等多种临床症状逐渐加剧，且患者病灶面积扩大程度已经超过25%，甚至再次发现其它新的病灶。总有效率=(CR+PR+SD)例数/总例数[4]。

观察分析两组各项临床指标情况。观察分析两组并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后生活质量评分对比

与对照组比，研究组术后生活质量评分明显较高(P<0.05)，见表1。

表1 术后生活质量评分对比分)

2.2 临床疗效对比

与对照组比，研究组治疗疗效相对较高(P<0.05)，见表2。

表2 治疗疗效对比/例

2.3 各项临床指标情况对比

与对照组比，研究组住院时间、手术时间以及下床活动时间均明显较短(P<0.05)，且术中出血量相对较少(P<0.05)，见表3。

表3 各项临床指标情况对比

2.4 并发症发生情况对比

与对照组比，研究组穿孔、出血、吻合口瘘以及肠梗阻等多种并发症发生率均明显较低(P<0.05)，见表4。

表4 并发症发生情况/例

3 讨论

胃癌属于临床上发生率较高的消化系统恶性肿瘤疾病类型之一，而早期胃癌主要是指发生癌变的组织只在患者黏膜下层或者是黏膜层产生浸润，而对早期胃癌疾病进行有效判断的主要依据为癌组织浸润深度[5]。一般情况，大多数早期胃癌患者在疾病初期的临床症状并不具备典型性，对于疾病早期诊断以及及时治疗等缺乏正确的认知，且对定期体检并不注重，因而患者在确诊时其病情往往已经发展到中晚期，且已经失去了治疗疾病最理想的时机，极易对患者的生命健康造成较大威胁[6]。近几年来，伴随着内镜以及微创技术的逐渐完善，以及医疗器械的逐渐改进成熟，极大地提升了临床诊断早期胃黏膜病变的水平。相关研究显示，早期胃癌患者接受手术治疗后在五年内的生存率均比较高，因而，在对患者生存率进行有效保证的同时，应当使手术应激性尽可能降低，进而有效促进患者病情以及生活质量改善[7]。

当前临床上多应用传统开腹手术对患者病情进行合理控制，但是这种方式极易对患者造成较大的创伤，且极易导致患者发生出血以及穿孔等多种并发症。同时手术期间的出血量相对较多，且极易损伤患者病灶附近的正常组织，进而严重影响患者的机体功能，并进一步延缓患者恢复的速度[8]。此外，术后长时间卧床会降低患者肠胃的消化功能，进而使肠梗阻发生率明显增加。近几年来伴随着内镜技术的逐渐完善，而内镜黏膜下剥离术因具有并发症低、创伤小以及治疗疗效理想等优点而在临床治疗中得到普遍应用[9]。研究发现，与对照组比，研究组术后生活质量评分明显较高(P<0.05)，这说明内镜黏膜下剥离术在临床治疗中的应用能发挥出理想作用，能有效促进患者临床症状改善，减轻手术对患者身体造成的损伤，使其能尽快恢复，从而有利于促进患者生活质量进一步提升。分析原因为：内镜黏膜下剥离术在实施期间通过内镜进行相关操作，可以将手术视野清晰准确的显示出来，并能对有效清除体积较大且形状不规则的肿瘤组织，并能对疤痕以及溃疡等进行彻底清除，极大地减少了肿瘤组织的残留率，从而使多种并发症发生率明显降低，有利于患者在短时间内就能得到快速恢复，且这种微创性手术美观度相对较高，从而使患者生活质量得到明显提升[10]。

内镜黏膜下剥离术属于临床上比较新式的微创治疗方式之一，其治疗疗效已经被越来越多的患者以及临床工作者所认可。早期胃癌患者接受内镜黏膜下剥离术能对患者胃部的正常生理以及结构功能进行合理保留，同时还能进一步促进胃黏膜病变检出率提升[11]。研究发现，与对照组比，研究组治疗疗效相对较高(P<0.05)，且研究组穿孔、出血、吻合口瘘以及肠梗阻等多种并发症发生率均明显较低(P<0.05)，这说明在临床治疗期间选用内镜黏膜下剥离术具有比较理想的效果，能有效增强治疗疗效，减少吻合口瘘以及出血等多种并发症发生的可能性，进而减轻对患者身体造成的损伤，使患者能尽快恢复正常。分析原因为：内镜黏膜下剥离术不会对患者身体造成较大创伤，且手术花费时间较短，因而会进一步减少患者术中失血量。同时因手术不会造成较大的创口，所以能防止将患者大量器官组织在空气中长时间暴露，有利于进一步减少切口感染等多种并发症的发生[12]。而且这种方式能对患者的病灶位置进行及时彻底的切除，并且还能对患者胃部正常的生理功能以及解剖结构进行有效保留，有利于加快患者康复的速度。

本次研究发现，与对照组比，研究组住院时间、手术时间以及下床活动时间均明显较短(P<0.05)，且术中出血量相对较少(P<0.05)，这说明对早期胃癌患者应用内镜黏膜下剥离术治疗能发挥出更加理想的作用，有利于进一步缩减手术以及住院时间，并能使术中出血量进一步减少，从而使患者能在较短时间内得到有效恢复，有利于患者尽快下床做适量活动。分析原因为：内镜黏膜下剥离术在实施期间可以通过内镜准确反映发生病变部位的深度、位置以及大小等，然后依据已知的信息来剥离并彻底切除患者肿瘤病灶。而在手术实施期间会准确标记正常组织以及发生病变组织的边缘位置，因而在手术期间不会损伤到患者的正常组织，因此能使术中出血量进一步减少，并使疼痛感以及手术造成的伤害有效减轻，这也在一定程度上使患者术后早期下床时间进一步缩减，有利于促进患者病情以及预后改善，从而加快患者康复的速度，有利于术后复发率的进一步降低。

综上所述，早期胃癌患者应用内镜黏膜下剥离术治疗可有效增强治疗疗效，并使手术时间以及住院时间进一步缩减，并减少手术期间的出血量，从而降低多种并发症发生的可能性，促进患者病情以及生活质量改善，可推广使用。