基层医院门诊部处方抗菌药物使用合理性评价与分析

陈海博，王栋，叶会丽，尹蝶，孙一鸣，盖梅香，柴世兵，史颖

（陆军第九四八医院医疗保障中心，新疆 乌苏）

0 引言

随着抗菌药物应用的增多，门诊处方中不合理使用抗菌药物的情况逐渐增加，这不仅导致了医疗资源的浪费，同时也对患者临床疗效存在不利影响。不合理使用抗菌药物亦会引起细菌耐药性及二重感染的产生[1]。处方质量是医疗质量的重要组成部分，不合理处方可能导致医患纠纷及医疗事故，甚至危胁患者的生命安全[2]。因此本文对门诊抗菌药物应用合理性、处方合理性进行了研究与分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以我院门诊部2019年度抗菌药物处方1352张作为调查对象。

1.2 点评标准

以《处方管理办法》[3]《医院处方点评管理规范（试行）》[4]《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》[5]《中华人民共和国药典·临床用药须知（2010年版）》[6]等为点评标准，参考药品说明书、国内外文献及医药类相关书籍，审核处方用药的合理性，对不合理处方的类型及特点进行统计汇总，并对其中常见的不合理用药处方进行详细点评分析。

2 结果与分析

2.1 抗菌药物不合理应用情况

在统计的处方中，不合理处方共67张，处方合理率为95.04%（1285/1352）。不合理处方可以分为以下几类其比例是：不规范处方比例4.48%（3/67），不适宜处方比例92.54%（62/67），超常处方比例2.99%（2/67）。

2.2 抗菌药物使用品种

1352张处方中抗菌药物使用品种有：青霉素类、头孢菌素类（注射用与口服）、喹诺酮类（注射用与口服）。使用数量排序前10位抗菌药物情况，详见表1。

表1 抗菌药物使用前10名的药品（n, %）

2.3 抗菌药物联用情况

调查结果显示，抗菌药物联用处方有54张，仅占抗菌药物总处方的3.99%，其中二联用药处方52张，占抗菌药物联用的96.30%，三联用药处方2张，占抗菌药物联用的3.70%，常用抗菌药物的联用情况详见表2、表3。

表2 常用抗菌药物分类

表3 常用抗菌药物联用情况

3 不合理处方存在问题及分析

（1）处方诊断不明确：在门诊药房上班的日常工作中，经常发现有些处方诊断不明确，仍然使用了抗菌药物。（2）用药疗程不合理：抗菌药物使用过程中，用药时间过短，易造成感染复发；用药时间过长，易引起毒副作用。（3）抗菌药物给药频次不合理：抗生素使用剂量充足，敏感菌与个别耐药变异菌都可以杀灭，感染得以控制。但是，如果抗生素使用剂量不足，体内药物浓素达不到杀死细菌所需要的水平，细菌无法被清除，感染得不到控制。更为严重的是，抗生素使用剂量不足后，很容易诱导细菌耐药性，使耐药性变异菌在人体内聚集，给以后的感染治疗带来困难。（4）超常处方：超常处方是在不适宜处方基础上更严重的判定，涉及无适应证用药、无正当理由开具高价药、无正当理由超说明书用药、无正当理由为同一患者开具两种以上药理作用相同药物[7]。医疗机构应当对出现超常处方3次且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。

4 讨论

如何更好控制医院抗菌药物使用情况，从而提高药师的价值，我有以下思考。

4.1 改变思维模式

在以药品为中心的思路影响下，药师在审核处方时往往通过“药品名称-药理作用-适应证-用法用量”的既定思路对用药的适宜性做出评价，在实际工作中对处方审核的标准简单化、机械化地理解，难以“以患者为中心”对治疗方案做出合理性分析，从而走入一些判断的误区。在日常的工作中把传统的审方、调配工作转变为药学服务工作，迅速将思维由传统的“以药品为中心”转变为“以患者为中心”，体现药师的价值。

4.2 加强宣传力度

将抗菌药物不合理应用的危害性制作成小册子的形式，放置在门诊部的显眼之处，免费提供给就诊人员阅读以及领取，详细列出比较高发的以及不需要抗菌药物治疗的疾病，并将其中比较重要的内容提取出，印刷成纸质的形式粘贴在宣传栏中，同时在大厅的显示屏上滚动播放关于抗菌药物使用的危害性知识以及无需抗菌药物治疗的常见疾病。

4.3 定期公布抗菌药物使用情况

按月统计门诊部抗菌药物的使用状况，将用量最大的前十种抗菌药物列出并及时公布，监测并分析每种药物的使用量、药品费用以及其他信息，此外，还需要将每名医生的人均处方金额量进行排名公布，定期上传院内的管理系统，提醒各位医生查看，了解自身在开具处方时存在的问题[8]。

4.4 不断更新知识，加强学习

药师应主动接受继续教育，不断完善和更新专业知识。我们不能仅满足现状，医学和药学信息发展迅速，基层医院在接受新技术、新知识方面有一定的滞后性。应该加强学习，提高自己的专业水平，提升自己的专业素养，提高每个药师审核处方的能力，从而更好地为患者服务。

4.5 强调四查十对，奖惩分明

在处方调剂过程中，按照四查十对的要求，药师严格逐项检查处方前记、正文和后记，尤其关注用药的适宜性。在医院管理中，考核药师时，应该把药师对不合格处方的审核能力作为一项重要的考核指标。应该制定相关的奖惩措施，从制度上给予保障。

4.6 提升药学服务能力

药学服务要求药学人员利用自己的专业知识和技术来尽量保证对病人的药物治疗能获得满意的结果，并且尽量降低总的医疗费用。药学服务对许多药学人员来说一项新的课题，需要进行全面的人员培训和科学探讨，并在硬件上给予一定的配套建设。

伴随着临床医学的发展进程，药师主要工作已经不仅仅被局限在单纯的调配药品方面上，处方审核的价值逐渐凸显出来，药师在做好常规工作的基础上也应给予处方审核工作一定重视。加强与临床医师信息的交流，建设协同互动的工作关系，在第一时间反馈药品信息。此外，药师在对处方审核过程中，发现存在问题的处方就要及时和临床医生沟通，同时剖析处方中相关问题出现的诱因，以免相同或相似问题再次发生。