B超用于甲状腺结节性病变诊断的临床意义

李楠

（河北省退役军人总医院，河北 邢台）

0 引言

甲状腺结节性病灶在甲状腺众多疾病中的常见病变，是指在甲状腺腺体内部出现的结节和（或）肿块，临床上好发于中青年女性，多数于体检时发现，其发病原因不详，结节形态和大小不一，甲状腺结节多数可以随病人的吞咽活动上下活动，临床可分为恶性甲状腺结节结节与甲状腺结节，其中以良性结节居多，近年来甲状腺恶性结节的临床发生率呈升高趋势。病理学检查是判断甲状腺良恶性结节的金标准，因其为有创检查，而且耗时较长，通常是临床诊断和鉴别的最后选择，一般不作为常规的初筛方法。彩色多普勒超声（B超）具有无创性、直观性且操作简单便捷等优点，已成为临床判断良甲状腺恶性结节的首选影像学检查。近年来高频超声的探头（频率在5.0~15 MHz或更高）的发展，更适合浅表小器官的检查。本文回顾分析2017年1月到2018年1月我院手术治疗的70例甲状腺结节患者，总结探讨B超在甲状腺结节性病变诊断中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本选取2017年1月到2018年1月我院有手术病理证实的70例甲状腺结节性病变患者进行回顾分析总结。纳入标准：进行手术，手术后病理学确诊结果的甲状腺结节性疾病患者，术前均行B超检查，部分患者同时行B超造影检查。排除标准：未进行手术病理证实，或术前未行B超检查患者。患者中男性26例，女性44例；患者年龄35~85岁，该70位患者共检出84个结节，B超诊断良性结节患者69例，恶性结节15个，对比病理其中2枚良性结节术前B超误诊为恶性结节。

1.2 方法及观察指标

所有患者手术前采用B超检查，采用美国GELOGIQ-3型B超诊断仪对患者进行甲状腺检查，B超探头频率为5~15 MHz。患者采取去枕平卧位，充分暴露颈部检查区，对患者的甲状腺实施多切面、多方位、多参数检查，检查患者甲状腺腺体的基本情况、结节的大小、结节发生的位置、结节的边缘、结节的个数、结节内部的回声情况、结节的边界情况、结节内部是否有微小钙化、结节内部是否发生囊变、结节周边包膜及晕环情况等，随后采取彩色多普勒B超检查，检查患者结节内的血流情况、结节周边的血流状况及血流阻力指数，其中35位患者使用Sono Vue第三代微泡B超造影剂进行造影检查。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 B超对甲状腺结节的诊断效果

B超诊断甲状腺结节敏感性为100.0%（13/13），特异性为97.2%（69/71），准确性为97.6%（82/84），详见表1。

表1 B超对甲状腺结节的诊断效果（n）

2.2 良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节B超声像图结果分析

单发、边界不清晰、结节的形态不规则及内部呈低回声表现、结节内部伴有囊性变和微小钙化、包膜征、晕环征等检出率，甲状腺恶性结节与良性结节相比出现率增加，差异具备统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节B超声像图结果分析[n(%)]

2.3 良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节血流参数分析

甲状腺良性结节内部收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、阻力指数（RI）均明显低于恶性结节，差异具备统计学意义（P<0.05），详见表 3。

表3 良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节血流参数分析（±s）

表3 良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节血流参数分析（±s）

结节性质 数量 Vd（cm/s） Vs（cm/s） RI良性 71 4.1±1.4 20.3±8.7 0.5±0.2恶性 13 12.0±3.4 29.8±8.8 1.0±0.3 P<0.05 <0.05 <0.05

2.4 良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节B超造影比较

B超造影后显示甲状腺良性结节表现为均匀/环状高增强，时间-强度曲线（TIC）为速升平滑下降曲线，恶性结节表现为不均匀低增强，时间-强度曲线（TIC）为速升多峰下降曲线，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表4。

表4 良性甲状腺结节与恶性甲状腺结节B超造影比较（n）

3 讨论

甲状腺是机体的一个内分泌腺体，对内分泌调节起着重要的作用，是调控人体能量代谢、蛋白质合成、代谢及部分激素水平调节的重要内分泌腺体。近年来甲状腺结节疾病的临床发生率呈升高趋势，甲状腺内发生的结节性疾病，很大程度会影响到甲状腺的生理功能，容易导致人体部分激素的代谢紊乱，影响机体正常的生理代谢和靶器官的活动，严重者可影响到患者生命。

甲状腺结节临床可分为恶性甲状腺结节结节与甲状腺结节，甲状腺结节性病变的重点在于结节的良性与恶性的鉴别，常见的良性结节包括甲状腺肿、腺瘤等，恶性结节中包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等，结节的良恶性性质的早期确诊，对于甲状腺疾病的预后有重要影响，临床可疑根据患者结节的性质对因治疗，是改变患者生存期的根本。B超检查操作简单便捷，具有显像效果佳、方法简单、价格合理、无侵入性、结构精确等优势，是甲状腺疾病诊断的重要影像学检查手段。进行B超检查，对于腺体内的微小病灶及浅表病变能清晰显示，B超诊断结果精确可靠。可以根据B超显示结节的周边情况、包膜征、内部是否有微小钙化、晕环征等声像图特点进行鉴别甲状腺结节的性质；彩色多普勒频谱可显示甲状腺结节内部收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、阻力指数（RI）等进行鉴别甲状腺结节的性质；B超造影后可显示结节增强方式，时间-强度曲线（TIC）等进行鉴别甲状腺结节的性质。其中良恶性甲状腺结节的B超声像图征象分布存在一定差异。良性的甲状腺结节通常为多发、界清、规则、结节的内部多为等和（或）高回声、其内部多为实性、结节内部多出现粗大的钙化，其后伴深影，多数结节无明显包膜征及晕环征，缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、阻力指数（RI）较低，B超造影后甲状腺的良性结节通常为均匀/环状高回声，时间-强度曲线（TIC）为速升平滑下降曲线；而恶性的甲状腺结节通常界不清、不规则、结节内部为低回声、内部伴有囊性变及微小钙化，并且存在明显包膜征及晕环征，缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、阻力指数（RI）较高，B超造影表现为不均匀低增强，时间-强度曲线（TIC）为速升多峰下降曲线。

4 结论

B超诊断在甲状腺结节性病变诊断中具有较高的价值，敏感性、特异度及诊断准确性均较高，结合结节B超声像图征象、血流情况及B超造影表现，可以为甲状腺结节性病变的临床诊断提供重要信息。