探究老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的临床治疗要点

韩红伟，魏玉英，宛红娥

（新疆军区总医院 重症医学科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

糖尿病是一种慢性终身性疾病，发病率逐年上升，需要及时控制血糖，减少并发症出现几率，降低致残率及致死率[1]。糖尿病患者常合并多器官功能衰竭，提高治疗难度，威胁患者的生命健康[2]。为探究老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的临床治疗要点，本研究选择我院2018年11月至2019年11月收治的30例老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者作为研讨对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年11月至2019年11月收治的30例老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者作为研讨对象，按入院的先后顺序，把患者分为两组，各15例。对照组患者男8例，女7例；年龄60~85岁，平均（72.24±3.36）岁；病程3~17年，平均（10.07±3.14）年。观察组患者男8例，女7例；年龄60~85岁，平均（72.27±3.31）岁；病程 3~17年，平均（10.09±3.12）年；对比两组患者的一般资料（P>0.05），有可比性。

1.2 入选标准

符合老年糖尿病合并多器官功能衰竭标准；签订知情同意书；依从性强。

1.3 排除标准

临床检查资料不齐全；因特殊情况不能坚持治疗；沟通障碍；心肺功能不全；伴有严重精神障碍患者。

1.4 方法

对照组患者进行血液灌流治疗，对动脉管注入500 mL的5%葡萄糖注射液，连接路管，并用2000 mL的生理盐水和100 mg 的肝素对路管进行预充，其中血泵速度约100~150 mL/min，同时连接动静脉管路，血流速度为50~150 mL/min，最后倒转碳罐，封管[3]。观察组患者在此基础上进行连续性肾脏替代疗法治疗，进行中心静脉置管，并建立血管通路，在股静脉置管，置换液速度为500 mL/min，血流量为200 mL/min，并为患者开展抗凝治疗[4]。

1.5 观察指标

比较两组患者的各项指标，如尿素氮水平、血肌酐水平、K+水平、HCO3水平等。观察两组患者的APACHE Ⅱ评分。对比两组患者的并发症发生率，包括低血压、心律失常、出血等。

1.6 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的各项指标

观察组患者的尿素氮水平、血肌酐水平、K+水平、HCO3水平等指标均优于对照组患者，两组患者的差异显著（P<0.05），有统计学意义，详细情况见表1。

表1 比较两组患者的各项指标（±s, mmoL/L）

表1 比较两组患者的各项指标（±s, mmoL/L）

组别 例数 尿素氮水平 血肌酐水平 K+水平 HCO3水平观察组 15 8.45±1.33 223.37±15.46 3.43±0.51 22.98±1.68对照组 15 10.10±1.25 276.04±20.41 4.98±0.57 18.36±1.88 t 3.501 7.967 7.849 7.097 P 0.002 0.000 0.000 0.000

2.2 观察两组患者的APACHE Ⅱ评分

两组患者在治疗前的APACHE Ⅱ评分无明显差异（P>0.05），没有统计学意义，在治疗后，患者的APACHE Ⅱ评分均有所改善，且观察组患者的APACHE Ⅱ评分更优（P<0.05），有统计学意义，具体见表2。

表2 观察两组患者的APACHE Ⅱ评分（±s, 分）

表2 观察两组患者的APACHE Ⅱ评分（±s, 分）

APACHE Ⅱ评分组别 例数t P治疗前 治疗后观察组 15 27.14±2.09 11.03±1.52 24.144 0.000对照组 15 27.16±2.10 15.24±0.94 20.065 0.000 t 0.026 9.124 P 0.979 0.000

2.3 对比两组患者的并发症发生率

观察组患者的低血压、心律失常、出血等并发症发生率（6.67%）比对照组患者的并发症发生率（40.00%）低，差异显著（P<0.05），有统计学意义，见表3。

表3 对比两组患者的并发症发生率[n(%)]

3 讨论

糖尿病属于内分泌紊乱疾病，危害较大，并发症多，表现为多饮、多尿等，对患者机体的微循环带来了不良影响[5]。若患者的血糖长期控制不佳，还会进一步发诱发糖尿病肾病，严重者还会出现意识障碍、多器官功能衰竭、血流动力学不稳定等情况，增加治疗难度，影响患者的生命安全[6]。

血液灌流是将血液装入灌流器中，清除毒素、净化血液的一种治疗方法[7]。连续性肾脏替代疗法是指利用体外循环血液净化技术，清除血液中的溶质等，从而净化血液[8]。采取血液灌流和连续性肾脏替代疗法治疗老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者，可以使血液循环更稳定，延长血液治疗时，降低危重患者的病死率。

本研究显示，观察组患者的尿素氮水平、血肌酐水平、K+水平、HCO3水平等指标均优于对照组。两组患者在治疗前的APACHE Ⅱ评分无明显差异（P>0.05），没有统计学意义，在治疗后，患者的APACHE Ⅱ评分均有所改善，且观察组患者的APACHE Ⅱ评分更优（P<0.05），有统计学意义。观察组患者的低血压、心律失常、出血等并发症发生率（6.67%）比对照组患者的并发症发生率（40.00%）低。

综上所述，老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者的治疗目标是控制血糖，降低并发症的发生，利用血液灌流和连续性肾脏替代疗法可改善患者的尿素氮水平、血肌酐水平、K+水平、HCO3水平等指标，降低APACHE Ⅱ评分，减少低血压、心律失常、出血等并发症的发生，预后良好，安全性较高，对患者后续治疗及康复有着重要意义，值得推广。