分析高龄股骨粗隆间骨折股骨近端髓内钉-抗螺旋刀片（PFNA）微创治疗的临床体会

陈磊

（新宁县骨伤专科医院，湖南 邵阳）

0 引言

高龄股骨粗隆间骨折是一种常发于老年患者的骨折。而由于老年患者的身体状态不佳，传统手术会增大高龄患者的手术风险[1]。因此现阶段采用的高龄患者手术一般是采用微创手术进行[2]。采用传统方法治疗，常常会造成患者长期卧床，会导致患者患上褥疮，肺炎等并发症。因此如何缩短患者的恢复时间，是对手术方案研究的重点。我院采用股骨近端髓内钉-抗螺旋刀片方案（PFNA）进行治疗，取得了不错的治疗效果，现报道如下。

1 一般资料和方法

1.1 一般资料

选择我院在2016年1月至2020年1月收治的高龄股骨粗隆间骨折患者共64例。采用随机分组的方式对患者进行分组，分为对照组32例和观察组32例。其中对照组患者中男性19例，女性13例，年龄66~89岁，平均（75.36±6.72）岁；观察组患者中男性18例，女性14例，年龄67~91岁，平均（76.16±5.31）岁。一般资料对比无统计学意义，P>0.05。所有患者均对本次研究知情且签署了知情书，本院伦理委员会已对本次研究申请通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者治疗方案

对照组患者采用Gamma钉（TGN）方案进行治疗。需要将患者置于骨科牵引床上，通过牵引床对患者的股骨进行复位。在患者的大粗隆顶点上方进行纵向切口，在患者的大转子顶点偏外处插入带连接器的主针，而以大粗隆顶点作为近端针尾的对齐点。复位满意后，使用导向器打入导针，拧入拉力螺钉，然后打入远端锁钉。

1.2.2 观察组治疗方案

观察组患者采用近端髓内钉-抗螺旋刀片（PFNA）的方案进行治疗。主针位置和TGN治疗方案相同。在主针安装完毕后，采用防旋刀片插入患者的股骨颈部，并对防旋刀片进行锁定。接着安装远端锁钉，然后清洗患者创口，并逐层闭合创口。

1.3 观察指标和评价标准

对两组手术的手术时间，患者手术过程的出血量和患者的术后恢复时间进行对比，进行手术方案的比较。同时对患者术后身体机能和不良反应发生数进行比较，分析手术的实际效果。

1.4 统计学指标

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术情况对比

通过数据对比可以明显看出，观察组患者的手术时间、术中出血量和术后出院时间均少于对照组患者，数据对比差异有统计学意义，P<0.05，详见表1。

表1 患者手术情况对比（±s）

表1 患者手术情况对比（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）术后住院时间（d）观察组 32 64.36±13.24 208.63±104.18 6.17±1.61对照组 32 74.69±23.18 273.71±134.52 7.59±1.83 t 2.189 2.151 3.296 P 0.032 0.035 0.002

2.2 患者恢复情况对比

通过对两组患者的术后恢复情况进行对比，可以明显看出观察组患者术后大腿和臀部疼痛比例小于对照组患者，且恢复到术前活动水平的患者比例大于对照组患者，数据对比差异有统计学意义，P<0.05，详见表2。

表2 患者术后恢复情况对比[n(%)]

3 讨论

随着社会老龄化问题的不断加重，老年人所占比例不断增多。针对老年人的疾病的发病率也在不断上升，股骨粗隆间骨折是老年人比较容易发生的骨折现象[3]。主要是由于患者的骨筋膜室压力增高所导致的，一般是由于患者摔倒造成。由于老年患者身体孱弱，对老年患者的手术治疗需要更高的标准和要求[4]。我院针对高龄患者的股骨粗隆间骨折进行了治疗方案对比研究，取得了不错的结果。

现阶段，对于高龄股骨粗隆间骨折的治疗方案，一般是采用静养和手术的方式进行治疗。但是由于传统手术需要的时间长，患者创口大，恢复时间长，常常由于患者长期卧床，导致患者出现褥疮，肺炎等并发症[5]。因此现代手术的重点在于小创口和短恢复。TGN治疗方案和PFNA都符合现代医学上对于股骨粗隆间骨折的治疗理念。但是，PFNA采用防旋刀片的形式，可以在将刀片打入患者的过程中，进行自行旋转[6]。帮助患者的松质骨进行压实处理，同时提高了患者刀片在股骨颈内的锚合力，提升了复原效果。采用PFNA可以缩短手术时间，减轻患者在手术过程中发生不良反应的几率[7]。在本次研究中可以发现，采用PFNA治疗的观察组患者，手术时间和住院恢复时间相对于对照组患者来说更短，同时手术过程中的出血量也更少。对患者在术后的情况进行对比，可以明显看出，采用PFNA进行治疗的观察组患者相对于采用TGN治疗的对照组患者来说，产生身体疼痛的比例更少，患者恢复到术前身体状态的比例更多，以上数据对比均有统计学意义，P<0.05，这表示了PFNA进行高龄股骨粗隆间骨折治疗的优越性。这在王灏，侯军[8]的研究中也能得到类似的论述。

综上所述，对于高龄股骨粗隆间骨折患者的治疗方案选择上，采用近端髓内钉-抗螺旋刀片可以有效地缩短患者的手术时间，降低不良反应发生率，同时提升治疗效果，缩短患者的恢复时间，值得在临床上进行推广。