探讨经腹腹膜前腹腔镜疝气修补手术应用在腹股沟疝气治疗中的效果和临床价值

曹兵

（江苏省徐州市贾汪区人民医院，江苏 徐州）

0 引言

经腹腹膜前腹腔镜疝气修补术是腹腔镜腹股沟疝修补术中的其中一种手术方式，另一种手术方式为全腹膜外补片植入术。腹腔镜腹股沟疝修补术因为术后疾病复发率低，所以在临床治疗中的应用频率较高，相比较传统的开放式手术方式，腹腔镜腹股沟疝修补术具有手术创口面积小、手术疼痛感轻、术后的恢复速度快的优点[1]。开放式修补手术方式因为手术切口大，所以术后的恢复速度较慢，同时其术后并发症的发生率也较高[2]。本研究探讨了经腹腹膜前腹腔镜疝气修补手术在腹股沟疝气临床治疗中的治疗效果和应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2017年1月至2021年1月在我院应用经腹腹膜前腹腔镜手术治疗腹股沟疝气的50例患者为研究对象，其中男性45例，女性5例，年龄40~70岁，平均（46.9±6.2）岁。其中斜疝30例，直疝10例，股疝8例，复发疝2例。

1.2 方法

所有患者的麻醉方式均为气管插管全麻，手术前未给予患者任何抗生素。随后在患者肚脐眼上方开10 mm手术切口，并将10 mm穿刺器以及腹腔镜镜头从手术切口放入患者体内。对患者双侧直疝三角、内环以及股环情况进行详细探查，在探查过程中如果发现对侧部位缺损严重，在患者家属同意手术的情况下，实施经腹腹膜前腹腔镜手术进行治疗。如果探查发现患者对侧只是轻微缺损，则在腹腔镜下对已经扩大的内环进行缝合。经腹腹膜前腹腔镜疝气修补手术：患者保持平卧位姿势，在患者脐下位置开1 cm横切口，放入气腹针起到建立气腹的作用，转头低左侧低位操作，在病缺损上方边缘处切开腹膜，切口内侧最长不能超过脐内侧韧带，外侧最长不能超过骼前上棘处，完成这些工作后，再分离腹膜，精细操作，有效避免因为手术失误造成腹壁下动静脉损伤。完成手术后，去除气腹，拔除Trocar，再对手术切口进行关闭。

2 结果

2.1 患者手术时间和住院时间

所有患者对于麻醉效果满意。患者手术时间为1.5~2.9 h，平均2 h。手术后，使用盐袋压迫患侧腹股沟区。手术24 h后，去除尿管，患者可下床进行适量活动。患者手术后住院时间为3~6 d，患者手术创口一期愈合，详细见表1。

表1 患者手术时间、住院时间分析

2.2 患者并发症和疾病复发率

患者术后，并发症发生率为12%（6/50），患者出院后一段时间后对患者进行电话回访，计算出疾病复发率为4%（2/50），见表 2。

表2 患者并发症和疾病复发率分析（n）

3 讨论

腹股沟疝也被称为“疝气”[3]。除了先天因素会引发腹股沟斜疝外，后天因素也会引发腹股沟斜疝。腹股沟疝多发于男性，另外老年群体的发病率呈逐年上升趋势，临床中常见的病例为腹股沟斜疝，针对腹股沟疝患者，若不及时治疗就会引发多种并发症，目前针对腹股沟疝，采取的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗两种，手术治疗方式又分为传统手术和腹腔镜腹股沟疝修补，本文主要探讨了经腹腹膜前腹腔镜疝气修补手术在腹股沟疝气治疗中的临床价值[4]。

将经腹腹膜前腹腔镜疝气修补手术应用于腹股沟疝气的临床治疗当中，对适应证的要求较为严格，其需要在全麻状态下进行手术，这对于老年患者是尤为不利，因为老年患者群体的其他基础性疾病较多，而行经腹腹膜前腹腔镜疝气修补手术需要较长时间处于全身麻醉状态，另外还需要长时间建立气腹，这些都使得对老年患者实施该类手术的风险升高，针对老年患者实施此类型手术，手术的风险因素远远高于手术所能实现的治疗效果[5]。因此在腹股沟疝气的临床治疗中，针对老年患者更建议其进行开放手术治疗，在稳妥的治疗过程中达成治疗结果。经腹腹膜前腹腔镜疝气修补手术方式的治疗效果显著，术后的并发症发生几率低，但对于适应证的要求更为严格[6]。相比较开放式手术方式，经腹腹膜前腹腔镜疝气修补术（TAPP）的治疗优势主要包括以下几方面：①有利于腹腔内及双侧腹股沟区的探查，TAPP手术方式使用穿刺器以及腹腔镜镜头对患者腹腔内部和双侧腹股沟区进行探查，这种探查方式进一步提高了探查的准确性，有利于对内部缺损情况进行更为详细的探查，为后续手术的进行提供治疗依据和基础条件[7]。②有利于内容物性质的明确，详细准确的探查方式，通过对内容物进行探查，可以进一步明确疾病内容物，进而对其性质进行判断[8]。

综上所述，在腹股沟疝气治疗中，应用经腹腹膜前腹腔镜疝气修补手术，治疗效果显著，其因为手术切口面积小，可以提高患者的术后恢复速度，科学缩短患者的住院时间，同时其术后并发症的发生率低，相比较传统的开放性手术，治疗后疾病复发率也更低，应用价值高，值得在临床治疗中应用和推广。