腹腔镜胆囊切除术中不同气腹压力对患者术后血压影响的临床探讨

王忠昌

（青海省交通医院，青海 西宁）

0 引言

腹腔镜胆囊切除术是临床上常见的手术，在手术中常会利用CO2建立人工气腹，保证手术的顺利完成，但是相关的临床研究表明，手术中CO2人工气腹会导致患者腹腔压力增大，出现高碳酸血症，并激活患者交感神经，导致血流动力学阻碍，造成一系列的并发症[1]。研究发现，采用低气压气腹可有效减轻高碳酸血症[2]。本文以我院收治的患者为例，分析不同气腹压力的影响，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2019年5月至2020年5月我院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者4000例为研究对象，随机分成两组，观察组2000例，男1166例，女834例，年龄22~55岁，平均（36.44±4.02）岁；对照组2000例，男1156例，女844例，年龄19~55岁，平均（36.44±4.02）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），所有患者均对本研究知情并自愿参与本研究。

1.2 方法

所有患者均行腹腔镜胆囊切除术，对照组患者为常压组，压力设置为14 mmHg，观察组为低气压组，气压为7 mmHg。

1.3 观察指标

观察两组患者在手术前和手术治疗后24 h，手术治疗48 h时在日间平均收缩压（DSBP）、间平均收缩压（NSBP）、日间平均舒张压（DDBP）、夜间平均舒张压（NDB）等平均血压指标上的差异。观察两组患者手术前和手术治疗24 h、48 h后在日间收缩压异（DSV）、夜间收缩压变异（NSV）、日间舒张压异（DDV）、夜间舒张压变异（NDV）等血压变异指标上的差异。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对数据进行分析，使用t和（±s）表示计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察患者手术前后各个时间点的平均血压和血压变异情况的差异。手术前，两组患者额平均血压各项指标和血压变异情况无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），手术治疗24 h后，观察组患者的NSBP、NDBP、NSV明显低于对照组，手术治疗48 h后，观察组患者的NSBP、NDBP、NSV水平仍然高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 两组患者术前术后平均血压及血压变异情况比较（±s）

表1 两组患者术前术后平均血压及血压变异情况比较（±s）

术前 术后24 h 术后48 h观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组DSBP（mmHg） 130.6±10.3 132.3±10.2 140.3±10.6 144.1±9.5 137.1±10.5 141.1±10.2 NSBP（mmHg） 116.3±14.5 118.0±12.2 123.3±12.5 132.4±15.8 120.1±13.5 127.1±14.2 DDBP（mmHg） 88.1±7.2 89.1±6.5 91.1±0.5 93.1±0.5 91.1±6.5 92.1±7.5 NDBP（mmHg） 78.1±8.5 80.1±10.2 81.1±5.2 78.1±7.2 80.1±8.2 85.1±9.2 DSV 12.3±4.5 14.3±5.5 14.3±9.5 15.3±9.5 13.3±4.2 14.3±4.1 NSV 11.3±3.5 13.3±3.5 13.3±4.6 15.3±4.5 12.3±3.6 14.3±3.7 DDV 9.3±4.5 10.3±4.4 13.3±3.5 14.3±3.3 12.3±5.5 14.3±4.9 NDV 10.3±4.5 12.3±4.6 12.3±4.1 13.3±4.3 11.3±4.6 12.3±4.5组别

3 讨论

采用腹腔镜手术对患者治疗时，容易遇到术野暴露不直观的问题，需要为患者建立人工气腹来充分的暴露术野，CO2气腹是临床上常用的人工气腹[3]。但是大量研究表明，腹腔镜手术中人工气腹的建立会对患者的交感神经造成不正常的激活作用，导致患者出现术中血压增高，并进一步导致患者出现血流动力学障碍，炎症因子释放，凝血功能出现障碍，造成心血管事件，导致患者死亡[4]。

探究气腹压力和患者出现术中血压升高，凝血功能障碍等的关系对保证患者的生命安全和手术的顺利进行具有重要的价值和作用[5]。在本文研究中发现，常规组患者在手术后24 h和48 h后NSBP、NDBP、NSV均明显升高，证明术后患者的徐亚调节确实受到手术的影响，导致患者出现了血压升高的情况，将会增加患者出现心血管事件的几率，威胁患者的生命健康。有研究表明，低压人工气腹能有效降低患者出现血压升高的几率，改善患者血压升高的异常症状，缓解患者血压变异增大[6]。如本文研究所示，手术前，两组患者额平均血压各项指标和血压变异情况无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），手术治疗24 h后，观察组患者的NSBP、NDBP、NSV明显低于对照组，手术治疗48 h后，观察组患者的NSBP、NDBP、NSV水平仍然高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证明低压气腹能够有效的降低人工气腹对患者自主神经功能紊乱造成的负面影响，缓解患者血压变异增大的情况[7-8]。

综上所述，常规气腹压力下，患者在手术后会出现明显的血压变异增大，血压升高的现象，采用低气腹压力干预能够有效的缓解患者血压升高的异常症状，缓解患者血压变异增大的情况，效果显著。