PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折术中出血特点分析

谢亚峰

（河北省邯郸市永年区第一医院 骨二科，河北 邯郸）

0 引言

股骨粗隆间骨折一般在老年人群中发生比率较高，多为间接外力造成下肢突然扭转，跌倒时外力撞击造成的。股骨粗隆间骨折会对病患的生理和心理造成严重影响，动力髋螺钉（DHS）和股骨近端髓内钉（PFNA）是临床上治疗股骨粗隆间骨折常用的手术方式[1]。本文选取我院2017年4月至2020年4月收治的80名股骨粗隆间骨折患者，分析比较PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折术中出血特点，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年4月至2020年4月收治的股骨粗隆间骨折患者80例，将其分为对照组40例，男23例，女17例，年龄51~80岁，平均（69.32±2.36）岁，平均体重（62.3±4.6）kg。观察组40例，男22例，女18例，年龄51~80岁，平均（69.22±2.26）岁，平均体重（62.5±4.2）kg。两组患者临床资料分析后显示，其差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：实施动力髋螺钉DHS治疗。观察组：实施PFNA内固定治疗：手术进行前先对患者进行麻醉处理，将患肢与躯干保持10°~15°收并固定，行闭合或切开复位于股骨大粗隆顶端上5 cm做纵形切口，以螺旋刀头距离软骨下骨7~10 mm后远端行静力锁定。

1.3 观察指标

（1）观察记录两组患者的各项手术指标，具体包括：手术时间、骨折愈合时间、术中出血量和住院时间。

（2）髋功能评价（Harris）[2]：总分 100分，得分越高，髋功能恢复越好。评分标准：优：≥90分；良：80~89分；中：70~79分；差：<70分。

（3）观察记录两组患者的并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对本研究中所得的数据进行分析，计量数据通过t检验，计数资料通过χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较

详见表1。

表1 手术指标对比（±s）

表1 手术指标对比（±s）

住院时间（d）观察组 40 55.36±3.16 3.41±0.62 103.55±21.65 7.33±2.04对照组 40 67.02±4.08 3.62±0.48 213.45±20.8512.54±1.52 t 14.290 1.694 23.125 12.952 P 0.001 0.094 0.001 0.001组别 例数 手术时间（min）骨折愈合时间（月）术中出血量（mL）

2.2 两组患者的髋功能（Harris）评分比较

观察组的Harris评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表 2。

表2 髋功能评分对比（n, %）

2.3 两组患者的并发症情况比较

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表 3。

表3 并发症情况对比（n, %）

3 讨论

股骨粗隆间骨折保守治疗需长期卧床，且护理困难，严重影响患者生活质量，甚至可使原内科基础疾病加重，各类并发症发生率增加[3-4]。目前，临床上多主张对能够耐受手术的患者应尽早手术治疗，从而减少患者的卧床时间，帮助患者早日恢复髋关节功能，有效减少并发症[5-6]。DHS和PFNA均是临床上治疗股骨粗隆间骨折常用的手术方式，PFNA相对更有优势。

雷金来等[7]的研究指出，PFNA具有高成角稳定性、强抗旋转位移和良好的抗剪切性的优点。适用于老年骨质疏松患者，对不稳定股骨粗隆间骨折具有良好的临床疗效。PFNA的螺旋刀片更能抵抗旋转位移，并且由于螺旋刀片被敲入股骨头，因此无需钻孔，从而减少并避免了股骨头骨质流失。郑世雄等[8]指出，螺旋叶片具有更好的抗剪切力，螺旋叶片顺时针旋转以压缩松质骨，从而显著提高周围骨的密度和固位力，起到防旋转和防止塌陷的作用，对老年骨质疏松患者疗效更好。

本研究中，观察组患者的手术时间、术中出血量和住院时间，Harris评分、并发症发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；骨折愈合时间两组相当，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折效果好，出血量少，手术创伤小，且并发症少，值得临床推广应用。