PRECEDE模式框架下的健康教育对卵巢囊肿术后患者自我效能感及护理满意度的影响

孙秀英

濮阳仁济医院妇产科，河南 濮阳 457000

卵巢囊肿为妇科常见疾患，多发生于生育年龄，有囊性和实性之分，其中以囊性多见，并有一定的恶性比例，腹腔镜下囊肿剥除术为目前治疗卵巢囊肿的常用方法，治疗效果良好，但患者术后恢复受多种因素影响，加强护理干预十分有必要［1］。选取2018 年3 月—2019 年3 月间濮阳仁济医院接收的94例卵巢囊肿患者，对其临床资料进行回顾性分析，探讨PRECEDE 模式框架下的健康教育对患者自我效能感及护理满意度的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究94例卵巢囊肿患者，均经宫腔镜、临床体征检查确诊，经非手术治疗无效。均无重要器官功能严重障碍、感染性疾病、恶性肿瘤、凝血功能障碍、免疫功能缺陷以及精神疾病患者。患者均签署知情同意书。根据建档时间不同分为两组，每组各47例。对照组：年龄24～52岁，平均年龄（38.47±6.59）岁。文化水平：18例初中及以下，20例高中及中专，9例大专及以上；主要照顾者：配偶28例，亲属19例；体质量指数21.5～27.4 kg/m2，平均（24.38±1.42）kg/m2。观察组：年龄25～54 岁，平均年龄（39.72±7.11）岁。文化水平：19 例初中及以下，21 例高中及中专，7 例大专及以上；主要照顾者：配偶25 例，亲属22 例；体质量指数21.1～27.0 kg/m2，平均（24.15±1.39）kg/m2。两组患者的一般资料（年龄、文化水平、主要照顾者、体质量指数）差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均行腹腔镜下囊肿剥除术治疗，手术由同一组医生完成，术后对照组施行常规护理干预：包括发放健康手册，施行口头健康教育，适当给予心理疏导，指导患者遵医嘱用药、合理饮食等。观察组于对照组基础上增设PRECEDE 模式框架下的健康教育，查询PRECEDE 模式相关资料，及卵巢囊肿术后护理相关资料，自行设计PRE⁃CEDE模式框架下的健康教育措施：（1）倾向因素：整理患者临床资料，评估其对卵巢囊肿健康认知、自我护理能力、文化水平，结合评估结果及患者个体特征，选择性应用微信平台、“一对一”深入讲解等方法进行健康教育，以提高患者健康认知、自我护理能力为目的。（2）促成因素：积极向患者提供帮助，对患者心理状况进行评估，开展针对性心理干预，多对患者进行鼓励，播放患者感兴趣的轻松愉快音乐，如《蝴蝶泉边》《小狗圆舞曲》《快乐的农夫》等，嘱咐家属多陪伴患者。（3）强化因素：加强并发症预防，将术后注意事项推送至患者微信，指导其学习，并为患者制定个体化饮食、作息、运动计划，叮嘱家属监督、协助患者按计划完成目标。两组均护理至患者康复出院。

1.3 观察指标

（1）两组健康知识掌握度，采用我院自制卵巢囊肿健康知识问卷评估，内容主要为卵巢囊肿基础知识、手术治疗优势、术后注意事项等，采用百分制，90 分以上为优，75～90 分为良，75 分以下为差，优良率=（优+良）/47×100%。（2）两组护理前后焦虑情绪、自我效能感，分别以焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）［2］、一般自我效能感量表（General self-efficacy scale，GSES）［3］评估，SAS 评分的总分为0～80 分，标准分的分界值为50分，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。GSES 总分为10～40 分，得分越高越好。（3）统计两组下床活动时间、肠鸣音恢复时间、住院时间及并发症发生率，并发症包括切口感染、肠粘连、尿潴留。（4）两组护理满意度，患者出院时采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS）［4］评估，共19项，每项1～5分，分别为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，总分范围19～95分，护理满意度越好，对应分值越高。

1.4 统计学方法

通过SPSS 23.0 软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康知识掌握度

观察组健康知识掌握优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 健康知识掌握度比较例（%）

2.2 焦虑情绪、自我效能感

护理后，观察组SAS 评分低于对照组，GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 焦虑情绪、自我效能感比较（±s）分

表2 焦虑情绪、自我效能感比较（±s）分

组别观察组（n=47）对照组（n=47）tP SAS护理前58.76±5.35 57.93±5.88 0.716 0.476护理后40.27±4.68 48.56±5.39 7.962＜0.001 GSES护理前26.71±3.95 27.10±4.22 0.463 0.645护理后35.15±2.86 31.07±2.39 7.505＜0.001

2.3 术后恢复情况及并发症发生率

观察组下床活动时间、肠鸣音恢复时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症总发生率为4.26%，对照组为17.02%，组间对比，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 术后恢复情况及并发症发生率比较

2.4 护理满意度

观察组NSNS 评分为（90.35±2.16）分，高于对照组的（80.43±3.24）分，差异有统计学意义（t=17.465，P＜0.001）。

3 讨论

卵巢囊肿可引起腹痛、腹水等，严重者可引发不孕，给患者身心健康及生活质量带来严重影响［5］。腹腔镜下囊肿剥除术具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势，在卵巢囊肿治疗方面的效果已得到临床普遍认可［6-7］。但大多数卵巢囊肿患者缺乏对自身疾病及手术优势的正确认知，加之术后切口疼痛，多伴有焦虑、烦躁等负性情绪，自我效能感差，不利于术后治疗、护理工作的顺利开展，进而影响康复进程［8-9］。PRECEDE 模式是一种健康教育诊断评价工具，包括倾向因素、促成因素及强化因素，其中倾向因素是行为的动机和原因，如患者健康认知等，促成因素是促成健康行为的必备条件，如患者心理状况、自我效能感等，强化因素是健康教育后强化健康行为，同时也是保证健康教育效果的重要环节［10-11］。李翠华等［12］将PRECEDE 模式应用于宫颈癌患者护理中，发现其能有效改善患者心理状态、疾病知识认知度及自我护理能力，从而改善患者预后。吴梅梅等［13］研究显示，PRECEDE 模式护理能显著改善老年慢性乙型肝炎患者健康知识知晓性、遵医行为，是一种合理有效的护理模式。

本研究结果显示，腹腔镜下囊肿剥除术后接受PRE⁃CEDE模式框架下的健康教育，观察组的健康知识掌握优良率、护理后GSES评分、NSNS评分、SAS评分、下床活动时间、肠鸣音恢复时间、住院时间及并发症发生率等指标，均显著优于仅施行常规护理干预的对照组患者。分析其原因在于：PRECEDE模式框架下的健康教育结合患者实际情况及相关资料，可良好掌握患者倾向因素、促成因素、强化因素，通过制定个体化健康教育方法，可有效提高患者健康认知，改善患者自我护理过程中处理问题的能力，从而增强自我护理能力［14］；同时通过针对性心理干预，播放患者感兴趣的轻松愉快音乐，可帮助患者缓解焦虑、烦躁情绪，并邀请家属积极参与到护理工作中，通过亲情关怀帮助缓解不良情绪，可进一步改善患者心理状态［15］；随后针对患者健康行为，制定个体化饮食、运动计划等一系列护理计划，有助于患者按计划完成目标，同时要求家属积极监督、鼓励患者，可进一步提高计划完成效率，从而全面改善患者健康认知、心理状态及健康行为。

综上所述，卵巢囊肿患者术后施行PRECEDE 模式框架下的健康教育，能显著提高健康知识掌握度，降低焦虑情绪，增强自我效能感，降低术后并发症发生率，促进患者康复，提高护理满意度，有望在卵巢囊肿患者术后推广应用。