临床护理路径在宫颈机能不全行宫颈环扎术患者围术期中的应用

舒秋阳，廖佳佳，王巧珍

郑州市妇幼保健院妇科，河南 郑州 450000

宫颈机能不全多因患者宫颈内纤维组织缺少所致［1］。宫颈环扎术可起到修复的作用，有利于宫颈内口的形态和功能的再次建立，以延长孕周，预防早产，是目前临床最为有效的干预方案之一，但宫颈机能不全易反复发作，严重影响患者身心健康，不利于患者的康复治疗［2］。研究发现，对宫颈机能不全行宫颈环扎术患者在围术期对患者采取积极有效护理措施，可有效提升手术疗效，以更好辅助临床治疗［3］。因此，为宫颈机能不全行宫颈环扎术患者围术期采取合理有效的护理干预措施意义重大。临床护理路径是一种新型护理模式，为患者提供从住院到出院的整体护理模式，有效提升手术疗效，利于妊娠分娩。基于此，本研究旨在分析临床护理路径在宫颈机能不全行宫颈环扎术患者围术期中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年8 月—2018 年9 月期间在郑州市妇幼保健院采取常规围术期护理的宫颈机能不全采取宫颈环扎术治疗患者45例纳入对照组，将2018年10月—2019年11月期间采用临床护理路径的宫颈机能不全采取宫颈环扎术患者45例纳入观察组。对照组年龄25～37 岁，平均年龄（30.52±2.03）岁；孕次2～5 次，平均孕次（3.05±0.15）次；其中20例足月妊娠分娩，13例难免早产，12例难免流产。观察组年龄24～38岁，平均年龄（30.53±2.14）岁；孕次3～5次，平均孕次（3.15±0.24）次；其中19 例足月妊娠分娩，15 例难免早产，11例难免流产。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合宫颈机能不全相关诊断标准者［4］②符合宫颈环扎术适应症者；③签署知情同意书者。（2）排除标准：①依从性较差，护理中途退出者；②凝血功能障碍者；③近期存在重大精神事件造成精神及心理异常者。

1.3 方法

两组患者均在全麻后进行宫颈环扎术治疗。

1.3.1 对照组：采用常规围术期护理：（1）入院初期讲解疾病相关知识及手术方案，提高患者对疾病及手术的认知；（2）术前需将剑突到两大腿上外阴部的皮肤裸露并消毒。

1.3.2 观察组：在对照组基础上采取临床护理路径：（1）第1 d：指导患者卧床休息，臀部垫高，并将手术前后注意点讲解清楚，为后续护理奠定基础。（2）第2 d：术前需注意备皮准备及脐空部位卫生，可擦拭松节油进行护理；护理人员应与患者多加沟通交流，减少患者紧张焦虑情绪，可通过播放音乐、分享前期手术成功案例及模具讲解等方式，有效加强手术成功信心。（3）第3 d：术后需进行卧床休息，臀部垫高，每4 h 翻身更换体位1 次；注意关注患者生命体征、宫缩及流液等现象，同时需24 h监测患者血压、心率、血氧水平，如若存在异常，需及时反馈至值班医生处；（4）第4 d：术后饮食以无渣半流质食物为主，应多吃新鲜瓜果蔬菜，少吃纤维粗粮，并指导患者排气、排便，预防便秘。（5）第5 d：出院后患者应多加卧床休息，定期产检，如若出现腹痛、阴道流血、流液现象应及时就医，如无异常孕37周后可入院待产、拆线。

1.4 评价指标

（1）ADHS、WEMWBS 评分：使用成人素质希望量表（ADHS）［5］评估患者希望指数，总分8～64 分；使用沃里克-爱丁堡积极心理健康量表（WEMWBS）［6］评估患者心理状态情况，总分14～70 分，分数越低表明患者希望水平、心理状态越差。（2）并发症：观察护理期间并发症情况，包括阴道出血、阴道感染、呼吸道感染及便秘发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ADHS、WEMWBS评分

护理后观察组ADHS、WEMWBS 评分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组ADHS、WEMWBS评分比较（±s）分

表1 两组ADHS、WEMWBS评分比较（±s）分

注：与同组护理前比较，aP＜0.05

WEMWBS 35.42±6.29 36.74±6.46 0.982 0.329 54.33±7.88a 48.17±7.66a 3.760＜0.001时间护理前组别观察组（n=45）对照组（n=45）tP护理后观察组（n=45）对照组（n=45）tP ADHS 28.65±5.38 29.83±5.42 1.037 0.303 47.33±6.99a 40.81±6.58a 4.556＜0.001

2.2 并发症

观察组并发症发生率（4.44%）低于对照组（20.00%）（P＜0.05），见表2。

表2 两组病发发生情况比较例（%）

3 讨论

宫颈机能不完全是造成孕妇早产及孕中、晚期重复性流产的主要原因。目前临床治疗多采取手术方式，其中宫颈环扎术是最为有效的手术方式之一［7］。目前临床多侧重于手术及药物治疗，对患者心理及生理问题关注较少，导致患者整体病情恢复无法达到预期，严重可影响分娩结局。常规护理通常注重常规疾病知识讲解、术前皮肤准备、术后用药指导方面，往往忽略患者心理状态及术中注意事项等，不利于患者的手术治疗［8］。

临床护理路径通过对患者每日护理内容进行标准化的计划并实施，使护理内容更加具有主动性、预见性，提高患者参与及配合的积极性，有助于护理质量及护理规范性的提高。干预后对照组ADHS、WEMWBS 评分相对较低、并发症情况相对较多，表明临床护理路径可改善宫颈机能不全行宫颈环扎术患者心理状态，减少围术期并发症发生情况。分析其原因为在患者入院后第1 d 即采取临床路径护理，并在术前对患者讲解手术前、后相关注意事项，可有效消除心理焦虑及担忧情绪，避免因不良情绪及心理影响胎儿发育及手术结果；术后指导患者进行卧床休息及每4 h 翻身活动一次，同时注意监测患者各项生命体征，确保患者呼吸≥17 次/min，尿量≥600 ml，并确保患者膝腱反射正常，有助于加快术后康复；并对患者饮食进行指导，避免便秘情况。患者出院时告知患者不可对腹部进行压迫，定期到门诊复查，如恢复较好，可在孕37 周后待产，并进行拆线，利于患者心理情绪的调整，保持良好待产状态，利于产妇顺利完成分娩［9-10］。

综上所述，临床护理路径运用于宫颈机能不全进行宫颈环扎手术患者中，可有效提升希望指数，减少并发症情况。