早期预警风险评分在胸外科护理中的应用意义及对护理满意度的影响

赵 雪

驻马店市中心医院胸外科，河南 驻马店 463000

胸外科是临床重要科室之一，主要针对胸腔内脏器实施诊断、治疗及预防等医疗工作［1］。常见疾病包括肺癌、肺部良性肿块、气胸、肺大泡、慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张症等，由于胸腔内器官是维持机体生存的重要组织，疾病发生后如未能得到及时有效治疗，便会威胁其健康及生存。早期预警风险评分（MEWS）是临床一种鉴别患者病情严重程度的评分量表，可根据患者病情程度判断恶化及死亡风险，及时根据其实际情况调整治疗及护理措施，以拟定更为合理有效的治疗措施［2］。本院围绕MEWS在胸外科护理中的应用意义开展研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月—2019 年2 月作为研究阶段，抽取驻马店市中心医院胸外科收治的120 例患者，采用摸球法分为甲组和乙组，每组各60 例。甲组男32 例，女28 例，年龄19～80 岁，平均年龄（49.5±1.2）岁；患病时间1～10 个月，平均患病时间（5.2±1.1）月；乙组男31 例，女29 例，年龄18～81 岁，平均年龄（49.4±1.3）岁；患病时间1～11 个月，平均患病时间（5.4±1.2）月；两组资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）患者经影像学诊断确诊为胸外科疾病，收入胸外科接受治疗；（2）签订知情同意书者；（3）耐受力较强，语言表述功能正常者；（4）临床资料完整，可被长期追踪随访者。排除标准：（1）合并精神系统疾病及认知障碍，无法正常语言交流及沟通者；（2）合并其他严重器官损伤，如肝肾功能不全、心脏系统疾病、恶性肿瘤病变者；（3）依从性差，抗拒参与研究者；（4）中途退出研究者。

1.3 方法

两组患者均接受常规护理，护理人员严格按照医嘱并结合患者疾病情况拟定护理措施：（1）患者就诊后，护理人员要及时与其沟通，主动告知其医院环境、医院规章制度及病室环境等，帮助患者消除孤独寂寞感。另外根据医嘱，协助患者完善各项检查，为后期治疗提供参考。（2）每天定时巡房，询问患者是否有身体不适或异常症状，同时辅助健康教育工作。对于患者提出的问题要耐心给予解答，以提高患者疾病相关知识认知水平。（3）对其血压、心率、呼吸等生命体征进行监测，及时观察生命体征变化，根据变化及治疗情况调整护理措施。（4）同时对患者病情严重程度进行分级，依据评估结果及患者的临床经验实施不同的护理措施。

甲组另辅以MEWS 干预，具体内容如下：由综合能力强且经验丰富的护理人员采用MEWS 对患者病情进行评定，分值0～4 分对应病情一般，不严重；5～8 分对应病情比较严重，但不会对生命造成威胁；大于8 分对应病情严重，且对生命造成威胁。针对0～4 分患者，护理人员与其建立良好交互关系，将疾病、治疗等相关知识对患者进行讲解，并针对其心理特点实施疏导；根据其病情制定运动干预计划及饮食干预计划；安排一名护士定期对其进行一次评分，了解评分变化，如出现升高应及时通知医师进行干预，及时调整治疗措施以控制病情进展；针对5～8 分患者，应在以上基础上加大护理力度，并实施健康教育措施干预，侧重提高患者认知水平，协助其建立良好治疗认知，促使其积极主动配合治疗工作开展；针对大于8 分患者，应由专人进行陪护，记录其生命体征变化，并观察治疗效果及患者身心状态，根据其具体情况制定专门的护理措施，最大程度确保其生命体征的稳定。MEWS：项目包括心率（次/min）、收缩压（mmHg）、呼吸（次/min）、体温（℃）、意识；评分根据无、轻、中、重对应0/1/2/3，MEWS 评分5 分是鉴别病情严重程度的最佳临界点，当患者MEWS＞5分时病情恶化的可能性较大，当患者MEWS＞9分时，死亡的危险性明显增加，病人外出时必须有医生和责护陪同，并备齐急救用物［3］。

1.4 观察指标

患者病情稳定后开展随访工作，观察死亡情况、转入ICU病房人数，记录住院时间及不良症状（剧烈呕吐、红肿胀痛、呼吸急促）发生率。采用各评分标准评定患者生活质量评分、呼吸功能评分、疼痛评分、护理满意评分。采用数字评分法评定疼痛感，发放0～10分标尺，分值对应0～10分，0分无痛，疼痛感依次上升，10分最痛，分值越低，疼痛感越轻［4］。采用SF-36 量表评定生活质量，项目：情感职能、躯体疼痛、生理职能、精力、一般健康状况、社会功能、生理机能、精神健康，分值100分，分值越高生活质量越高［5］。采用医疗研究会呼吸困难量表评定呼吸困难程度，分值0～4分，分值越低呼吸困难程度越低［6］。采用胸外科自制调查问卷评价护理满意程度，项目：治疗环境、护患关系、治疗态度、护理技巧，分值100 分，评分＞85分、60～85 分、＜60 分分别表示满意、较满意、不满意，分数越高护理满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 死亡率及转入ICU病房人数对比

甲组死亡率及转入ICU 病房人数分别为3.33%（2/60）、8.33%（5/60）均低于乙组的16.67%（10/60）、25.00%（15/60），差异有统计学意义（χ2=4.537、4.860，P=0.033、0.027）。

2.2 住院时间对比

甲组住院时间为（21.65±2.65）d 短于乙组的（35.99±2.59）d，差异有统计学意义（t=29.976，P=0.000）。

2.3 不良症状发生率对比

甲组不良症状发生率为10.00%（6/60）低于乙组的36.67%（22/60），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不良症状发生率对比例（%）

2.4 生活质量、呼吸功能、疼痛、护理满意评分对比

甲组生活质量评分、护理满意评分高于乙组，呼吸功能评分及疼痛评分低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

胸外科是临床针对胸腔内脏器相关疾病实施诊断治疗的科室。胸腔内脏器均为维持机体生存的重要组织，患病后可直接对其呼吸功能、消化功能、代谢功能造成影响，严重影响其生活质量，甚至对其生存造成威胁[7]。手术及护理是临床针对胸外科疾病患者实施的主要干预措施，但是在具体干预中，由于胸外科患者临床症状不明显，且生命体征较为复杂，导致临床难以在短时间内对患者病情严重程度进行评估，延误治疗及护理措施的拟定。MEWS 是近年来临床广泛采用的病情评估措施，能够准确对患者病情轻中重程度进行反映，具有简单、快捷、评估准确等优点。在针对胸外科患者实施护理及治疗工作之前，率先采用MEWS对患者进行评定，根据评分不同等级拟定治疗措施，以确保治疗工作的科学性及合理性［8］。本研究结果，甲组经过MEWS 干预后，临床死亡率及转入ICU 病房人数明显降低，不良症状发生率低于乙组。且干预后，患者住院时间得到缩短，预后有明显改善，进一步证实采用MEWS 干预的显著效果。将MEWS 应用于胸外科护理中，护理人员能够参照MEWS了解患者病情，并根据其实际情况调整治疗及护理措施，促使干预效果得到提升。

表2 生活质量、呼吸功能、疼痛、护理满意评分对比（±s）分

表2 生活质量、呼吸功能、疼痛、护理满意评分对比（±s）分

组别甲组（n=60）乙组（n=60）tP生活质量82.22±1.65 70.26±1.63 39.943 0.000呼吸功能1.01±0.12 1.86±0.11 40.446 0.000疼痛1.23±0.23 2.25±0.24 23.768 0.000护理满意90.05±2.31 74.44±2.48 35.677 0.000

综上所述，在胸外科护理中采用MEWS 干预具有显著效果，可协助医师准确评估患者病情，并改善其预后，提高护理满意水平及患者生活质量，值得临床推广。