“三防三位”针对性护理干预对老年髋部骨折患者术后心理弹性及生活质量的影响

崔永琴，张笑舒

许昌市中心医院骨外科，河南 许昌 456150

髋部骨折为骨科常见外伤性疾病，好发于老年人，临床常实施人工髋关节置换术治疗，手术治疗虽效果显著，但术后易发生假体脱位、松动、异位骨化等并发症，据报道，人工髋关节置换术后假体脱位发生率在2.23%～27.00%不等，一旦发生假体脱位，不但导致患者康复时间延长、髋关节功能受损，还对患者心理健康及生活质量造成极大影响［1-2］。因此，为确保手术治疗效果，于老年髋部骨折患者术后给予适当护理干预至关重要。“三防三位”针对性护理干预，依照防止内旋、内收、过度屈髋，重视搬运体位、翻身体位、排便体位进行相应护理操作，可有效预防假体脱位发生［3］。本研究对许昌市中心医院195 例老年髋部骨折患者实施“三防三位”针对性护理，以探讨其临床应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取许昌市中心医院于2017 年12 月—2019 年11 月收治的老年髋部骨折患者195 例，依照入院时间不同分组，2017 年12 月—2018 年11 月入院患者为对照组（n=88）、2018 年12 月—2019 年11 月入院患者为研究组（n=107）。对照组男52 例，女36 例，年龄60～79 岁，平均年龄（69.44±3.02）岁；致伤原因：坠落伤15 例、交通伤22 例、跌倒伤51 例。研究组男65 例，女42 例，年龄61～78 岁，平均年龄（68.53±3.61）岁；致伤原因：坠落伤17 例、交通伤27例、跌倒伤63例。两组基线资料（性别、年龄、致伤原因）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经临床表现、X 线检查确诊者；知情本研究并签署同意书者；经医院伦理委员会审核批准者；年龄≥60 岁者。（2）排除标准：精神障碍性疾病者；凝血机制异常者；合并严重感染者；免疫功能低下者；恶性肿瘤者；语言、肢体沟通障碍者。

1.3 方法

两组均行人工髋关节置换术。

1.3.1 对照组：采用常规护理干预，于术后接患者入病室，密切监测患者血压、脉搏等基础生命体征，观察患者切口部位有无渗血渗液，并及时更换敷料；根据患者营养状况、饮食习惯与患者、家属共同制定术后饮食计划，确保营养摄入充足，以促进伤口愈合，根据患者恢复情况，指导患者早期进行关节功能锻炼。

1.3.2 研究组：于对照组基础上采用“三防三位”针对性护理干预，组建护理干预小组，由1 名护士长、2 名护师、3 名护士组成，集中进行“三防三位”针对性护理干预培训，均通过考核。（1）“三防”：①防止内旋。术后协助患者将患肢置于外展中立位（15～30°），对于高危患者可给予梯形枕或“丁”字鞋穿戴以保持外展中立位；②防止内收。高危患者可于患者双腿之间放置梯形枕或软枕，或实施下肢皮牵引以保持体位，非高危患者可不夹软枕或梯形枕，无需过多干预；③防止过度屈髋。处于卧位时抬高床头＜90°，同时患者坐车、坐床边、坐椅子及坐便器时均需保持屈髋＜90°。（2）“三位”：①搬运体位。搬动患者时采用转移板或床单搬运法，需2～3人进行配合，搬运过程中需确保患肢处于外展中立位，针对高危患者，由1 名医务人员负责保护患肢，搬运时需同步进行，同时避免单纯牵拉或抬动患肢。②翻身体位。翻身过程中采用毛巾垫，以确保身体与患肢同时转为侧卧位，并将软枕放置患者大腿之间，翻身后将软枕放于适当位置，2 h 翻身1次，针对高危患者，应减少翻身或禁止翻身。③排便体位。进行侧卧位排便法讲解，患者排便时于臀部平铺一次性纸尿垫，进行健侧卧位排便。

1.4 观察指标

（1）比较两组假体脱位发生情况。（2）比较两组干预前后心理弹性量表（CD-RISC）评分。CD-RISC 量表由坚韧、乐观、自强3 个维度组成，其中自强分值范围0～32 分，乐观分值范围0～16 分，坚韧分值范围0～52 分。得分越高，心理弹性越好［4］。（3）比较两组干预前、术后3 个月Harris髋关节功能评分、生活质量（GQOLI-74）评分。其中Harris 髋关节功能评分总分100 分，得分越高髋关节功能恢复越好；GQOLI-74 分值范围0～100 分，得分越低，生活质量越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 假体脱位发生情况

研究组发生假体脱位1 例，对照组发生假体脱位8例，研究组假体脱位发生率0.93%（1/107）低于对照组9.09%（8/88），差异有统计学意义（χ2=5.562，P=0.018）。

2.2 CD-RISC评分

干预前两组自强、乐观、坚韧评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组自强、乐观、坚韧评分高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 CD-RISC评分（±s）分

表1 CD-RISC评分（±s）分

时间干预前组别研究组（n=107）对照组（n=88）tP干预后研究组（n=107）对照组（n=88）tP自强16.12±3.26 15.84±3.11 0.609 0.543 23.12±3.74 19.40±3.50 7.114＜0.001乐观7.86±0.63 8.03±0.59 1.929 0.055 13.25±1.03 10.47±0.86 20.184＜0.001坚韧29.56±3.77 30.13±3.60 1.072 0.285 41.88±4.19 35.21±3.94 11.362＜0.001

2.3 Harris髋关节功能、GQOLI-74评分

干预前两组Harris 髋关节功能、GQOLI-74 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月研究组Harris 髋关节功能、GQOLI-74评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 Harris髋关节功能、GQOLI-74评分（±s）分

表2 Harris髋关节功能、GQOLI-74评分（±s）分

组别研究组（n=107）对照组（n=88）tP Harris髋关节功能干预前51.26±5.03 50.41±5.11 1.166 0.245术后3个月79.63±6.59 70.14±6.03 10.395＜0.001 GQOLI-74干预前61.55±5.39 60.81±5.55 0.941 0.348术后3个月82.56±6.13 74.95±5.88 8.786＜0.001

3 讨论

随着人口老龄化，我国老年髋部骨折发病率逐渐升高，髋部骨折多由间接外力所致，致残率较高，人工髋关节置换术可矫正关节畸形，改善受损部位关节功能，但术后易发生假体松动、脱位等，影响疾病治疗效果［5-7］。因此，临床应加强术后护理干预，减少并发症发生。

“三防三位”针对性护理干预于常规护理基础上开展针对性护理措施，可弥补常规护理的不足及片面性，提高护理干预效果。本研究对老年髋部骨折患者心理弹性进行分析发现，干预后研究组乐观、坚韧、自强评分高于对照组，表明“三防三位”针对性护理干预应用于老年髋部骨折患者术后，可提高其心理弹性。本研究实施“三防三位”针对性护理，根据患者病情给予针对性护理干预方案，可确保患者安全同时，提高其舒适度，使患者充分感受人文关怀，进而缓解其紧张、焦虑等负性情绪，提高其心理弹性，有助于术后恢复。高娜等［8］研究指出，系统化“三防三位”护理应用于人工髋关节置换术后，假体脱位率显著降低。本研究结果显示，研究组假体脱位发生率0.93%低于对照组的9.09%，术后3 个月研究组Harris 髋关节功能、GQOLI-74 评分高于对照组，提示“三防三位”针对性护理干预应用于老年髋部骨折患者术后，可减少假体脱位，促进其髋关节功能恢复，改善其生活质量。“三防三位”针对性护理干预可确保患肢始终位于外展中立体位，有助于预防各种情况所致脱位，并在移位过程中实施整体移位，避免患者受力不均匀造成肢体偏移而因引起脱位，为其髋关节恢复提供良好基础，避免假体脱位影响患者生活质量。

综上所述，“三防三位”针对性护理干预可减少老年髋部骨折患者术后假体脱位，促进其髋关节功能恢复，提高患者心理弹性，改善其生活质量。