团体生活延伸护理服务对基底节区高血压脑出血患者术后自我效能感量表评分及护理工作满意度的影响

李 静，李文晓，张淑梅

河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳 471000

基底节区高血压脑出血（hypertensive basal ganglia hemorrhage，HBGH）是临床常见多发疾病类型，占非损伤性脑出血的35%左右，起病急骤，病情严重［1］。临床多常采用手术治疗，但残死率较高，且预后效果差，需配合一定护理手段促进术后康复［2］。团体生活延伸护理服务是以团队形式为主的体验活动，通过集体康复运动及与其他病友交流，提高主观能动性及自我效能，树立战胜疾病信心，积极参与运动锻炼，从而改善预后效果［3］。本研究旨在探讨团体生活延伸护理服务的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月—2019 年12 月间河南科技大学第一附属医院HBGH 患者104 例，按照入院时间分为两组，每组各52 例。常规组男26 例，女26 例；年龄43～72 岁，平均年龄（57.69±7.07）岁；文化程度：小学及以下18例，中学及专科20例，本科及以上14例。研究组男27例，女25例；年龄44～74 岁，平均年龄（58.14±7.01）岁；文化程度：小学及以下17 例，中学及专科21 例，本科及以上14 例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均经核磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）等影像学检查确诊为HBGH者；均为首次发病者；预计生存时间＞3 个月者；家属均签署知情同意书者。（2）排除标准：合并其他严重心脑血管疾病者；既往颅脑手术史、脑卒中史、脑出血史；丘脑、脑干、脑叶等其他部位出血者；呼吸系统、血液系统、精神系统功能障碍者。

1.3 方法

两组均采用小骨窗开颅微创手术治疗。

1.3.1 常规组：采用常规护理，发放健康宣传手册，讲解HBGH 原因及危险因素；根据患者病情制定食谱、安排运动计划，嘱咐患者出院后严格按照计划进行定期康复锻炼；进行1 周/次电话随访、1 月/次家访，观察其恢复效果并进行指导改进。

1.3.2 研究组：在常规组基础上采用团体生活延伸护理服务，（1）建立团体生活延伸护理小组，包括1 名护士长及6名神经外科资深护理人员、12名社区医院护理人员，并根据患者病情制定脑出血术后团体生活延伸护理方案。（2）建立护理小组与脑出血术后患者联系平台，如微信群、QQ 群，并在每天早上8:00 进行打卡活动，同时以文章、视频等形式推送脑出血疾病知识、注意事项，团体活动1次/周，2 h/次，于每周日9:00 在社区活动室或医院健康教育室集合进行，并提前告知所需要准备工作。（3）第1 周，护理人员对团体生活延伸护理时间安排、计划内容、活动目的等进行介绍讲解，并说明对脑出血术后的益处，然后进行总结；第2 周，邀请一名资深神经外科医师对脑血管疾病治疗方案、恢复效果等进行详细介绍，鼓励其采用积极方式应对，缓解负性情绪，树立康复信心；第3 周，护理人员对康复动作进行演示，并邀请患者参与互动，保证每位HBGH 均进行运动康复活动，并鼓励其在家中勤加练习；第4 周，对上周康复运动进行复习，护理人员纠错动作、解答疑问，并邀请患者分享康复训练体验及对病情恢复效果；第5 周，进行团体内交流，评估康复情况，将效果一致患者安排为一组，重新制定组内针对性护理方案；第6 周，巩固新方案，鼓励患者在家中加强交流，并进行持续性健康锻炼，利用联系平台调查后续恢复情况。两组均延伸护理6周。

1.4 观察指标

（1）护理前、护理6周后两组自我效能，采用自我效能感量表（GSES 评分）评估，总分10～40 分，分数越高自我效能越好。（2）护理前、护理6周后两组康复应对方式，采用特质应对方式问卷（TCSQ 评分）评估，共20 个条目，每个1～5 分，其中积极应对10 个条目，分数越高积极应对越明显；消极应对10 个条目，分数越高消极应对越明显。（3）护理前、护理6周后两组神经功能，采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS 评分）评估，总分0～42 分，分数越高神经缺损情况越严重。（4）护理前、护理6周后两组日常生活能力，采用Barthel 指数（BI）评估，总分0～100 分，分数越高日常生活能力越好。（5）两组护理工作满意度，采用满意度调查表进行评估，包括服务态度、团队管理、锻炼技术、舒适度、康复情况，每个方面0～20 分，总分为0～100 分，＞75 分为非常满意，60～75 分为满意，＜60分为不满意。满意、非常满意计入总满意。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GSES、TCSQ评分

护理6周后研究组GSES评分、积极应对TCSQ评分高于常规组，消极应对TCSQ评分低于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组GSES、TCSQ评分比较(±s)分

表1 两组GSES、TCSQ评分比较(±s)分

组别研究组（n=52）常规组（n=52）tP GSES评分护理前24.69±3.25 25.12±3.31 0.668 0.505护理6周后34.21±3.15 30.21±3.22 6.403＜0.001积极应对护理前25.69±4.69 25.87±4.74 0.195 0.846护理6周后42.21±4.36 37.25±3.47 6.419＜0.001消极应对护理前32.69±4.25 33.12±4.18 0.520 0.604护理6周后16.46±2.32 21.69±3.02 9.903＜0.001

2.2 NIHSS评分、BI指数

护理6 周后研究组NIHSS 评分低于常规组，BI 指数高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组NIHSS评分、BI指数比较(±s)分

表2 两组NIHSS评分、BI指数比较(±s)分

组别研究组（n=52）常规组（n=52）tP NIHSS评分护理前25.36±4.21 25.75±4.18 0.474 0.637护理6周后6.58±1.25 10.36±1.68 13.017＜0.001 BI指数护理前62.36±5.87 63.10±5.92 0.640 0.524护理6周后83.26±6.21 76.28±5.98 5.838＜0.001

2.3 护理工作满意度

研究组28 例非常满意，22 例满意，2 例不满意；常规组24例非常满意，20例满意，8例不满意。研究组护理满意度96.15%（50/52）高于常规组84.62%（44/52）（χ2=3.983，P=0.046）。

3 讨论

HBGH 是由于高血压所致脑部出血形成血肿，发生占位效应，严重损害脑组织，临床多采用手术对血肿进行及时清除，但术后仍需配合一定护理手段对神经功能、生活质量进行改善［4］。

团体生活延伸护理服务是采用团队形式吸引患者积极参与投入，并强调其主观性、积极性，循序渐进的促进患者积极参与康复训练，与常规护理比较，具有延续性、团结性的优势［5］。本研究采用团体生活延伸护理服务，结果显示护理6 周后研究组GSES 评分、积极应对TCSQ 评分高于常规组，消极应对TCSQ 评分低于常规组。延伸护理服务通过建立团队生活小组，制定延伸护理方案，并及时通知团体活动情况，鼓励患者积极参与；团体活动方式能有效吸引HBGH 患者积极参与投入，对疾病健康知识、影响因素等进行积极学习，并互相帮助交流，实现体现性学习方式，从而树立战胜疾病信心，提升自我效能，强调团体生活的主观性，积极应对疾病出现的各种问题，缓解负性情绪，有助于病情恢复。本研究结果还显示，护理6 周后研究组NIHSS评分低于常规组，BI指数高于常规组，护理满意度高于常规组。团体生活延伸护理通过协作互助，保持稳定积极心态，熟练掌握康复锻炼内容，并进行团体交流，评估康复情况，从而再次制定针对性康复方案，保证持续性练习，有助于神经功能恢复，从而改善日常生活能力；团体生活延伸护理能整体性改善预后效果，提高生活质量，提升患者对护理工作的满意度。另外，在团队活动中可携带家属共同参加，并协助患者进行康复锻炼，能体现亲情护理，进一步提升服务质量。

综上所述，团体生活延伸护理服务应用于HBGH 能提升自我效能，改善康复应对方式，提高神经功能及日常生活能力，护理工作满意度较高。