全程护理联合排痰护理在无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺病并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果

李 萍，鲁林秀

长沙市第三医院科室呼吸内科二，湖南 长沙 410000

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseas⁃es，COPD）是指肺气肿和慢性支气管炎患者气流受到阻碍，呼吸困难，是一种会产生系列炎性反应的慢性疾病［1］。患者患病后多出现咳嗽、气短、胸闷、咳痰，痰一般为白色粘稠状，患者一般还会感觉抑郁、焦虑、全身乏力。由于患者多为老年人，此病会严重影响患者的身心健康，此外很多患者还会患上Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭导致患者肺泡弹性的下降，导致肺部吸入的气体无法大量排出，从而导致呼吸困难，属呼吸系统严重病症［2］。临床上可使用无创正压通气（Non Invasive Positive Pressure Ventila⁃tion，NIPPV）对患者进行治疗，患者治疗后并发症较小，安全性较高。老年患者进行治疗后，多表现为咳痰困难、体质较差，四肢无力，因此对患者实行护理干预及排痰护理可加快患者肺功能的康复。本研究安排COPD 联合Ⅱ型呼吸衰竭进行全程护理与排痰护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019 年1 月—2019 年12 月长沙市第三医院就诊的98 例使用NIPPV 治疗COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的临床资料，将患者随机平均分为观察组和对照组，每组各49 例。患者年龄65～78 岁，观察组，男28 例，女21 例，平均年龄（69.0±3.28）岁，病程2～18 年，平均病程（6.75±2.61）年；对照组，男29例，女20例，平均年龄（68.1±4.14）岁，病程2～18 年，平均病程（6.56±2.72）年。两组资料对比（P＜0.05），有可比性。纳入标准：（1）患者均符合《实用内科学》［3］对COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。（2）患者无NIPPV 禁忌证。（3）患者意识状态较好，能良好配合NIPPV 的治疗过程及术后的护理过程。（4）患者均签署研究知情同意书。排除标准：（1）患者意识障碍。（2）患者无力排痰，呼吸微弱，体质较弱。（3）患者有上消化道出血导致血流不稳定等症状。

1.2 方法

对照组使用普通护理，观察组使用全程护理和排痰护理。全程护理具体操作如下：（1）仔细观察患者病情，观察患者神智状况、呼吸状况、心率等，每小时监测患者的生命体征，运用血气机查看患者血气指标、炎症因子指标等参数。（2）将患者的头部、颈部、肩部固定在同一水平面上，患者可呈平躺位或坐位。多护理患者喝水，指导患者正确的呼吸姿势。（3）对心情郁闷、焦虑患者进行疏导，对患者充满信心、爱心和耐心，及时鼓励患者，多为患者讲解相关医学知识，尽量帮助患者打消心头烦闷，使患者积极配合治疗。（4）为患者安排高蛋白、高营养、易消化的饮食，多食用清肺利热、止咳平喘的蔬菜。（5）为避免患者长期卧床使皮肤受到压力性创伤，应定时为生活不能自理的患者翻身；定时清洗床单，为患者营造一个舒适的环境。

排痰护理具体操作如下：（1）老年患者在进行排痰时，需将患者置于卧位或坐位，为患者找到支撑点，避免患者摔倒造成损伤。（2）护理人员两手重叠使用空心掌轻敲患者背部肺器官位置，叩击一侧3～4 遍后换至另一侧，使患者分泌物顺利排出，叩击时避免叩击患者的肾器官区和脊柱区域。（3）叩击背部后患者将雾化管道置于口中，用口深呼吸，进行雾化吸入，持续15～20 min。患者每日进行雾化2～3 次，视病情严重者可酌情添加次数。雾化结束后，将雾化管道进行消毒后放入科室。（4）将患者置于易排出痰的特殊体位，使用重力作用帮助患者将痰排出体外。（5）多选择患者空腹就餐前时间进行排痰护理，每日2～4 次。护理时护理人员需多关注患者面部情况、咳嗽反应，若患者出现面部灰白、气喘不匀等不良反应时需马上通知主治医师进行治疗。

1.3 检测指标

检测两组患者的排痰改善情况：显效：表示患者情况明显改善，基本可以自己排出痰液，肺部啰音消失，呼吸平稳；有效：表示患者排痰效果有较大改善，肺部锣音基本消失，呼吸基本平稳；无效：表示患者呼吸急促，无法自己排出痰液，痰液仍旧浓稠，肺部锣音未改善。

患者血气指标和炎性症状指标改善情况，使用血气机［4］（型号abl80，北京晟祥世纪科贸有限公司）检测患者的血气指标，使用MODE-550 酶标仪比色法［5］检测炎症因子指标水平，主要包括：血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、高敏C反应蛋白（hc-CRP）等指标水平变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排痰改善情况比较

记录两组患者经排痰护理后排痰次数、呼吸是否平稳、肺部锣音改善，是否能自己排痰，通过比较得出，观察组患者排痰改善情况高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者排痰改善效果比较例(%)

2.2 两组患者血气指标和炎症指标改善情况比较

记录两组患者血气指标和炎症指标经全程护理、排痰护理后改善情况，通过分析数据得出，观察组患者SaO2、PaCO2、PaO2、hc-CRP 等指标水平变化改善均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血气指标和炎症指标改善效果比较（±s）

表2 两组患者血气指标和炎症指标改善效果比较（±s）

组别观察组（n=49）对照组（n=49）χ2P SaO2（%）91.21±6.35 97.21±10.43 3.440 0.001 PaCO2（mmHg）42.98±3.21 61.54±3.43 27.656 0.000 PaO2（mmHg）95.32±7.65 73.71±8.32 13.384 0.000 hc-CRP（mg/L）6.72±1.23 23.82±1.52 61.217 0.000

3 讨论

慢阻肺已经逐步成为了全世界健康问题之一。发病原因主要是患者长期生活在受污染的空气中或者大量吸烟，其中发病人数以男性占多数［6］。由于社会不断实现工业化和城市化，吸烟和受到污染的人们越来越多，且患病率居高不减。有研究称，COPD患者国内接近1亿人，并且患病人群多为老年群体［7］。目前，易患此病的高危人群居高不下，而在COPD 早期时，患者无明显症状。虽然早期治疗痊愈可能性非常大，但大量患者就诊时已达中后期，治疗十分困难。除此之外，长此以往，患者肺部肺泡压缩性降低，通气量不足，造成SaO2低，PaCO2大于50 mmHg，肺部无法正常大量排出吸入气体，从而导致患者患Ⅱ型呼吸衰竭［8］。

临床上治疗COPD 和Ⅱ型呼吸衰竭可使用有创正压通气和无创正压通气，两种方法相辅相成，各自适应不同的临床病症，并且在临床方面均有重要意义［9］。在使用上述方法救助呼吸衰竭患者之后，患者的护理就成了患者及其家属最关心的事。张琦婉等［10］人将COPD 患者分成两组，比较动脉血气指标、不良反应、呼吸机患者分成两组，比较动脉血气指标、不良反应、呼吸机治疗耐受情况后得出，对这类患者而言，由于年事过高、体质偏差，且自理能力下降，因此，这类患者需要更精细化的护理和更周全的安排。张琳等［11］对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的实验分别证明，在患者进院确诊住进病房后，医护人员需要对患者进行周密的安排，不仅要详细解释患者所患病情，还要告诉患者手术的注意事项，多与患者沟通，帮助患者排解心结。同时，这类患者常见病症除了呼吸急促之外，还多见咳嗽咳痰。由于大部分患者由于长期卧床、四肢乏力等原因无法准确将痰咳出，医护人员需要帮助患者叩击背部、进行雾化，从而排痰。本研究通过对老年COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者接受全程护理联合排痰护理的临床效果进行分析，发现就排痰情况来看，观察组患者改善情况显然优于对照组，且同时改善了肺部锣音和呼吸急促的问题。观察组患者血气指标及炎症因子指标：SaO2、PaCO2、PaO2、hc-CRP 改善情况显然高于对照组。

综上所述，对COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭患者来说，由于患者多为老年人，易营养不良、免疫力下降，所以在手术之后，需要对患者进行更精心的护理，为患者呵护身心健康，保证患者能顺利康复并且主动积极配合医生治疗。实验结果证明，使用全程护理和排痰护理可对患者健康恢复起到显著的效果。